田青 杨芳
华亭市第一人民医院 甘肃 华亭744100
摘要：目的加速康复外科是指在围手术期通过采取一系列符合循证学措施达到缓解患者围手术期应激、加速术后恢复、缩短住院时长、减少围手术期并发症及降低手术死亡率的外科理念。加速康复外科在近年来得到了外科学界的重点关注，在护理领域也同样适用。而心理护理作为外科围手术期护理的一个重要方面也可有针对性地缓解患者对手术的焦虑、紧张情绪，减轻其心理应激，促进患者康复。
关键词：加速康复外科；泌尿外科；围手术期护理；研究进展
引言
腹腔镜手术逐渐成为泌尿外科领域最常用的技术，具有手术切口小、疼痛轻、愈合快、疤痕少等优势，而腹腔中存在大量黏膜组织与血管，即使手术风险小也难免出现许多并发症。再者，不少患者往往对未知的疾病与手术产生一些消极情绪，这时围术期的护理工作则显得相当关键。加速康复外科在很多临床治疗过程中采用，能够为患者提供最全面、细致、有效的护理服务，其在泌尿外科腹腔镜手术患者中的效果也值得深入分析，本次研究加速康复外科在泌尿外科围手术期护理中的研究进展综述。
1加速康复外科的发展史
加速康复外科是一种多模式的围手术期路径，旨在优化围手术期管理。加速康复外科最初起源于快速通道概念，术语加速康复外科是欧洲外科医师小组2001年在伦敦成立加速康复外科研究团队时提出的。2005年发布了第一部关于加速康复外科结直肠手术的专家共识，其他主要手术的加速康复外科指南和专家共识相继出版，2007年黎介寿院士率先在国内使用加速康复外科理念，经过十余年的发展，发布了《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识》《中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)》《加速康复外科中国专家共识暨路径管理专家共识2018:前列腺癌根治手术部分》等。随着加速康复外科理念的不断发展和完善，该理念已由最初的心脏外科手术领域，扩展至普外科、骨科、妇科和泌尿外科等，其安全性和有效性得到了学者的认可。
2泌尿外科肿瘤患者围手术期VTE的发生现状
VTE发病隐匿，多达８０％可为非症状性，仅通过影像学手段才能发现。在美国各种疾病死亡尸检患者中发现有DVT者占７２％左右。手术后DVT平均发病率为２５％～３０％，症状性DVT为１％～５％。而DVT导致的急性ＰＴＥ一旦发生，死亡率高达３０％，且约１０％的病例在发病后１ｈ内死亡，可谓“沉默杀手”。国外文献报道在泌尿外科未进行VTE预防的手术患者中，DVT和ＰＴＥ的发生率可分别达３３％和１％。不同手术后VTE的发生率又不尽相同，一项大样本研究结果显示，根治性膀胱切除术后VTE发生率为４．９％，前列腺癌根治术后为０．５％。还有研究结果显示，根治性膀胱切除术后VTE发生率高达５．４％，其中５５％发生在出院后。虽然在对根治性前列腺切除术患者围手术期实施预防措施后VTE发生风险可降低４０％，但有近１／３的患者未接受VTE预防。国内针对泌尿外科围术期VTE发生率缺乏准确的流行病学资料，只有少量小样本回顾性研究。虽然传统理念认为“因人种与饮食生活习惯的不同，我国DVT发生率低于西方国家”，但是临床工作中我们始终没有因此摆脱DVT的困扰。加之由于我国群众对尸体解剖存在先天排斥的习惯，患者术后猝死的原因常无法确诊，医疗机构、患者家属往往陷入纠纷，而医务工作者对VTE发生之规律及特点的认识也因此较为局限，我们对DVT的预防则更是处于起步状态。由此可见，VTE已成为泌尿外科围手术期最主要的并发症，对泌尿外科肿瘤患者在围手术期采取足够措施预防VTE是患者安全的重要保证。
3 基于加速康复外科理念的围手术期护理
3.1术前心理与环境护理相结合
针对患者术前各种不良心理情绪，护士首先从心理方面展开对症护理，对恐惧、紧张的患者，充分了解患者产生恐惧、紧张的心理原因，进行相应有效的护理干预，帮助其勇敢面对现实，提高战胜疾病的主观能动性；对沮丧、绝望的患者，多关怀与体贴，并争取患者的家属及朋友的积极支持，与其共渡难关；对盲目自信、自负心理重的患者，加强健康教育，提高患者对疾病和手术的正确认识。另外，本院为改善病房环境，为病房适当增加绿植，设置病床隔帘，保护患者隐私，保持病房温度适宜，提供舒适的治疗环境，使患者保持良好的就医心情，保证手术顺利进行。
3.2术中护理
①手术室护士为患者宣教手术相关；②手术室内的温度控制；③手术完毕后立刻做好护士交接工作，用棉被覆盖患者推送回病房，并针对性补液治疗，实时监测生命体征。
3.3术后精细化护理
术后护理重点体现在２个方面，首先是引流管及尿管的护理，在引流管常规护理基础上应特别注意引流管的量及带管时间，及时与主治医师交流，尽早拔管。带管期间保证引流管安全，本院泌尿外科特制了“围裙式”病号裤，尿管和会阴部引流管可直接穿过病号裤的开口置于外侧专门的尿袋引流袋固定格内，避免引流管固定不妥造成的意外拔管，使患者术后安心下地活动，同时，避免了反复脱穿病员裤造成的尴尬，促进其快速康复；其次是静脉滴注细节护理，手术患者术后需进行时间不等的静脉滴注治疗，一律采用留置针，在静脉滴注期间对不同的药物和不同患者的情况采取不同的滴速控制，对心功能良好、年轻且渗透压不高无血管刺激的药物采取６０～８０滴／分，尽早结束静滴注治疗，促进患者正常活动、进食，以利于康复。
3.4中医药结合加速康复外科在泌尿外科围手术期护理中的应用
目前国内关于中医药结合加速康复外科在围手术期的应用研究较少，尤其在泌尿外科围手术期护理中的应用更少。在泌尿外科领域，加速康复外科康复策略已用于前列腺癌根治手术、膀胱根治性切除术、腹腔镜下肾切除术和开放式肾部分切除术等手术，国内对加速康复外科在泌尿外科应用的报道较少，中医药结合加速康复外科在泌尿外科的应用更少。中医药对疾病的康复有着特殊的优势，可以加速患者的康复。因此，围术期管理中医药干预与加速康复外科结合的探索应用，对促进泌尿外科手术患者的快速康复有重要的临床意义。对经尿道前列腺电切围手术期患者采用中医药干预与加速康复外科理念结合方式，缩短了术后住院时间、降低了医疗费用、提高了患者满意度。在加速康复外科理念指导下，在尿道前列腺电切术围手术诊治过程中选取了耳穴压豆和穴位灸等技术，加速了患者的康复、减少了术后并发症、缩短了住院时间。
结束语
综上所述，加速康复外科护理在泌尿外科围手术期中是值得推广的服务，其不仅为患者提供舒适的手术环境，也极大的帮助患者调整心态、早日康复，获得了患者及其家属的普遍认可，同时也构建了良好的医患关系，在临床上具有极高的应用前景。
参考文献
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