何蓉
都江堰市人民医院皮肤科副主任医师 四川 成都 610000
帅哥为什么人未老而头发过早稀疏、甚至头顶部头发脱落成光亮一片呢？此即为男性的雄激素性脱发，也称之为男性型脱发、早秃、雄激素源性秃发。雄激素性脱发是一种良性无症状的疾病，部分患者主要因美容问题而寻求治疗。
1.雄激素性脱发发病原因
常有家族遗传史，往往儿子出现雄激素性脱发，追问病史，其父亲也有类似症状。睾酮是循环中的重要雄激素，组织中的2型5a-还原酶能将睾酮转变为5,2-二氢睾酮，5,2-二氢睾酮与雄激素受体结合的能力比睾酮强5倍，如果与毛囊结合就会抑制毛发生长，最终形成秃顶。雄激素性脱发患者常有遗传性2型5a-还原酶异常，导致毛囊部位5,2-二氢睾酮的过量聚集。患者雄激素水平常正常，但头发对雄激素的生物学作用敏感性增加。导致头发的生长期缩短，生长期头发数目减少，休止期头发比例增加，毛囊缩小，生存期缩短，从而头发逐渐变稀少。故抑制5a-还原酶是治疗的关键。
有部分患者没有家族因素，精神压力是一个重要的原因，长时间紧张、焦虑、抑郁、心烦、易怒等促使5-羟色胺、去甲肾上腺素分泌，最终导致脱发。
2.雄激素性脱发的表现
表现为进行性头发密度减少，分布具有特征性，受累部位从双侧鬓角及前额发际向后到头顶，头发逐渐变细、变稀疏、脱落，数年至数十年可全部脱光。脱发处皮肤光滑。
3.雄激素性脱发如何治疗呢？
一线用药
口服非那雄胺和外用米诺地尔溶液是男性雄激素性脱发患者目前最有效的治疗方案，为一线治疗药物。部分患者的头发可明显再生，但是有部分患者最多只能延缓脱发。要达到治疗效果，通常需要长期持续用药，一般12个月以上。
1.非那雄胺片口服
非那雄胺是二氢睾酮生成抑制剂，非那雄胺竞争性抑制5α还原酶，进而抑制睾酮转录为二氢睾酮达到治疗的作用。非那雄胺治疗男性雄激素性脱发，推荐剂量为1mg/d。至少持续治疗12个月。
副作用：
偶可见非那雄胺对性功能的副作用，包括勃起功能障碍、性欲减退和射精功能障碍、精子数量的减少。通常在停药后恢复。也有报道显示停用非那雄胺后的持久性性功能障碍。
其他如男性乳房女性化、睾丸痛和抑郁，在停药后恢复。由于非那雄胺经肝脏代谢，如果有肝功能异常，应当谨慎用药。
2.外用米诺地尔溶液
浓度分2%和5%米诺地尔溶液。5%米诺地尔溶液效果优于2%米诺地尔溶液。
治疗后有显著的美容性改善。5％相对更容易出现瘙痒和局部刺激。
米诺地尔为一种血管扩张剂，也是钾离子通道调节剂，可以有助于增强药物作用。促进毛发生长，通过增加毛发生长期、减少休止期并使已微小化的毛囊增大。
对男性雄激素性脱发患者外用米诺地尔溶液治疗的一些建议：
米诺地尔溶液用于头皮，必须按照说明正确使用以获得最佳疗效。应在头皮受累区使用1 mL 5％米诺地尔溶液，每日2次。溶液可以用手指指腹轻轻地涂抹。治疗开始1月左右可发生毛发脱落，可能源于休止期毛囊受刺激重新进入生长期。这种脱发通常在2月内消失，脱落的头发可以再生，患者应警惕这种副作用，以防止过早停止治疗。米诺地尔需要至少使用4个月。4至8月内可见毛发生长，在12至18月达到稳定状态。因此，建议坚持治疗一整年。
米诺地尔溶液的副作用
很少。最常见的副作用是接触性皮炎和刺激性皮炎。外用米诺地尔溶液不会改变收缩压、舒张压、脉率或体重。虽然如此，心血管疾病患者还是应留意米诺地尔可能会有系统吸收。另外，有可能出现面部多毛症，在外用时不要误涂头皮以外部位。
3.手术治疗
手术治疗可使男性雄激素性脱发患者获得永久改善，手术治疗为毛囊单元的移植。头发移植的基本原则是“供体优势”。从非秃发的枕部头皮获取的毛囊移植到头顶受累区域，这些区域将保持供体枕部的特征。由于枕部头发对雄激素相对耐受，故移植的头发将保持为较粗的头发，且不易脱落。
理想的毛发移植人群是病情稳定，其枕部有足量用于移植的毛发储库。有药物控制，患者希望脱发永久改善者。
在毛发移植后，雄激素脱发患者易感区内仍会继续出现非移植毛发的脱落，这可降低治疗满意度。因此，在毛发移植后继续使用米诺地尔或非那雄胺可有助于缓解这种脱发。移植前4周及移植后连续48周连续口服非那雄胺，可巩固疗效。
4.放松精神，生活规律，注意营养均衡，保证充足睡眠。