杨波
高县中医医院 四川 宜宾 645186
踝关节扭伤是临床上很多发的一种关节韧带损伤。造成踝关节扭伤的主要因素有，在运动前准备活动做的不充分，踝关节的肌肉和韧带等还没有锻炼好，没有活动开，而关节韧带的伸展性和弹性都比较差，根本无法适应剧烈的活动。所以如果运动太过用力，脚下落时姿势不当，或者跑跳过程中遇到砖块、低坑等，脚掌无法平稳着地，踝关节受力过猛超过了其承受范围，使踝关节发生扭伤。急性踝关节扭伤，在骨科急诊中应该是最为多见的，大概占骨骼肌肉系统损伤的四分之一，而大部分都是外侧韧带损伤。
一、踝关节扭伤的处理原则
1、休息制动（Rest）：发生急性踝关节扭伤后，一定要立即停止任何活动，保证扭伤患处的静止休息，一定不可在继续踩地或是走路等，这样可大大减少损伤踝关节的负重，避免加重病情。
2、冰敷或冷敷（Ice）：急性踝关节扭伤后，可立即对扭伤处进行冰敷或冷敷等，用冷水或是冰块等低温度的东西对扭伤局部冷敷。最好用冰块，然后在加点冷水，做成一个冰袋，多用几层塑料袋包好，这样冰敷效果非常好。
在扭伤的24小时内，冰敷是最好的止痛方法，建议每隔两小时冰敷患处一次，每次时间保持在20分钟到半个小时为宜。如果扭伤情况比较严重，冰敷时间可持续48小时。冰敷可加快血管的收缩，减少扭伤处流血情况的发生，也可减少淤血或是内出血等发生，注意在冰敷时看好时间，且用毛巾包裹住冰袋，避免发生冻伤。如果找不到冰块，可用凉水冲扭伤的患处，每次冲15分钟左右，也可降低扭伤处的温度，缓解疼痛感，冷敷越早进行越好。
3、对疼痛和肿胀处加压（Compression）：当发生急性踝关节扭伤后的几分钟内或者几个小时内，扭伤处周围就会发生红肿和疼痛。这是因为扭伤造成局部出血而引起的，此外，继发损伤周围组织发生水肿也会造成肿胀和疼痛。用绷带包裹好扭伤的踝关节，适当的对其进行加压，可缓解继续出血，减轻肿胀疼痛感。但要注意，绷带不能太紧，加压过度，会造成远端肢体的缺血或是肿胀等。
4、抬高扭伤的患肢（Elevation）：急性踝关节扭伤后，要抬高小腿和踝关节，尽量使踝关节高度高于心脏高度，比如躺下休息时，可在大腿下垫起几个枕头。正确抬高下肢的方法是：踝关节的高度要超过膝关节同时还要超过身体的水平高度。这样做的主要目的是，患肢高于心脏位置，可加速淋巴回流，增加静脉回流，缓解肿胀的程度，促进扭伤的恢复。
二、踝关节扭伤的分级
根据严重程度通常将其分为三级。①一级：韧带受到一点拉伸，只是韧带纤维的损伤，疼痛感较轻，如果耐受情况好，还可负重；不用夹板固定；可以进行等长的收缩练习；如果耐受良好还可进行肌肉训练。②二级：有部分韧带纤维发生断裂，有较明显的疼痛感和肿胀，患处活动受到限制，关节也可能有不稳。需要使用夹板将其固定，可做理疗或关节、肌肉活动练习。③三级：韧带已经完全断裂，疼痛感和肿胀感非常明显，关节存在不稳定。制动和康复处理同二级一样，但做康复的时间会更长些，有部分病人可能需要手术治疗。
三、踝关节扭伤的治疗
1、非手术治疗：如果踝关节扭伤是一级或二级，在扭伤数天后就可对关节进行适当的锻炼，或是增加其负重促进扭伤踝关节的恢复。如果是三级扭伤病人，通常在制动半个月到二十天左右后再进行早期康复锻炼，促进扭伤的恢复。通常都是在发生扭伤的一周内，病人要多注意休息，减轻患处的肿胀和疼痛，保护好膝关节。第二周到第三周就要慢慢恢复关节运动、柔韧性和承受力量。之后的几周甚至时几个月都要逐渐恢复踝关节的运动功能，直到最后完全康复。
2、药物治疗：目前对于口服药物的治疗，仅有非甾体抗炎药得到有效证据的支持，作用也只是能控制炎症的反应和减缓疼痛。但对于外敷药物的使用，或是手法揉搓复位等并没有明确数据的支持。
3、手术治疗：有很少的三级踝关节扭伤病人，在经过几个月系统性的非手术方法治疗后无效，需要进行手术治疗。而这类病人踝关节损伤都很严重，而且也发生了明显的不稳定，对于运动性的要求也是非常的高。踝关节不稳的病人会出现前抽屉试验，而且距骨倾斜实验结果呈阳性，通过MRI检查发生存在韧带撕裂性损伤。手术方法多采用关节镜或是开放式重建，修复韧带结构。在后期检查时，建议也使用MRI，更有利于踝关节稳定性的判断。
四、如何预防踝关节扭伤
1、每天都坚持做适量运动，在进行体育运动前要做好热身活动，使肌肉和韧带得到充分的拉伸活动，舒展开，保持肌肉的力量和柔韧性。
2、如果在冰面或是湿滑地面行走时，要格外小心。穿合适的鞋子，避免鞋子太大或是太高的鞋子，比如女性很爱穿高跟鞋等。
3、如果在不太平整的地面上活动时，比如登山或是远行徒步时，一定要穿鞋帮较高的鞋子，可以保护踝关节，也可使用踝关节绷带，这样也可保护踝关节，避免受伤。
4、进行剧烈运动时，比如打球、跳高、滑冰或是滑雪等时，要注意讲究正确的姿势，不要太用力，避免脚掌发生内外翻等，保证脚掌落地时都是平着的。
5、加强踝关节周围肌肉的锻炼，增强踝关节的稳定性，避免发生扭伤。