张雪丽
沐川县人民医院 四川 乐山 614500
急性阑尾炎是普外科多见的一种急腹症，发病率大概占阑尾炎的55%左右，主要以右下腹出现转移性疼痛为特征表现，有一些患者还可能发生高热或是呕吐等情况，实验室检查可发现明显有白细胞计数增高的问题，情况严重的病人还会发生感染性休克。急性阑尾炎多发生在20岁到40岁之间的人群，一旦发现要立即采取手术治疗，手术前后的护理对病人的康复有着很重要作用，下面我们一起了解下急性阑尾炎护理中需要注意哪些？
一、心理护理
急性阑尾炎属于急腹症，发病很急，而且病情变化非常快，几乎很多病人都是在紧急情况下进行手术治疗的，所以病人并没有做好心理准备，这样在病人的心理上和家属的心理上都会造成很大的恐惧感，加重了心理负担，有的还可能会出现不愿接受手术治疗的情况。所以，对于急性阑尾炎病人的护理过程中，护理人员一定要镇定冷静，注意忙而不慌乱，要在精神上和心理上给予病人最大的安慰与鼓励，消除病人的恐惧心理，积极配合治疗，也建立起足够的信心与疾病抗争。在进行手术准备工作时，护理人员可以多向病人介绍手术医生和相关病情治疗的效果，这样也有助于病人消除紧张担忧的心理，以积极的心态配合各种检查与治疗。
二、手术护理的注意事项
要做好手术前的各项准备工作，告知病人与家属，在手术前需要禁食禁水，做好病人手术区域皮肤的清洁与消毒，进行血常规的检查，常规心电图检查，出凝血时间等；建立完好的静脉通道，手术开始前半个小时给予抗生素避免发生感染等。密切观察病人的体温变化、神志状态、腹部表现以及脉搏等，如果发现病情加重，要急诊手术。
1、病人的疼痛护理。术后过了麻醉效果后，病人伤口会很疼，帮助病人采取半卧位休息或者斜坡卧位休息，这样的姿势会减少腹壁张力，有效减轻疼痛。同时护理人员要指导病人怎样进行有节律的呼吸，缓解疼痛。也可通过听音乐，多与病人聊天等方式，分散病人对疼痛的注意力，放松心态，减轻疼痛。
2、手术伤口的护理。术后伤口一定要记得定期更换干净卫生的敷料，如果伤口处有较多的渗液，及时换掉受到污染的敷料，敷料要保证清洁、卫生、干燥。如果手术后两三天病人的体温仍然较高，或者反复出现降低和升高，而且伤口周围还出现了红肿和压痛等，这表明伤口已经发生了感染，要立即通知医生处理，协助医生拆除伤口处的缝线清理脓液等。注意定期换药，伤口必须保持清洁干燥，这样有助于伤口的愈合，减少住院时间，也减轻病人的经济负担等。
3、注意腹腔引流管的护理。如果病人出现腹膜炎以及阑尾炎穿孔时，手术完成后需要放置引流管。护理人员必须密切观察病人的引流管，保证通畅。固定好引流管，避免受到挤压、发生扭曲或堵塞等，一定保证引流管的通畅有效。同时还要细心观察引流物的颜色、性状和量的变化，如果发现异常要及时告知医生处理。
4、注意便秘的护理。如果病人手术后三五天发生便秘，一定不能使用强泻剂，或者是使用有强刺激性的肥皂水灌肠，避免增加肠蠕动，使阑尾残端的结扎线发生脱落，或者使伤口裂开，可服用一些益生菌等来改善便秘。
5、注意饮食护理。手术结束，待病人排气后再进食，可吃少量流质食物，比如米汤、果汁等纤维素含量较丰富的食物，两天后可调整为半流质食物或是软食，比如小米粥、软面条、鸡蛋糕以及鱼肉等，记得补充优质蛋白质。饮食要注意少食多餐，建议间隔两个小时左右，也可在感觉口渴时交叉食用面汤、白菜汤以及萝卜汤等清淡的食物。注意不可吃辛辣具有刺激性的食物，比如辣椒等。
6、注意并发症的护理。①腹腔内出血。发生阑尾动脉出血，多是因为阑尾系膜结扎线脱落而引起的。腹腔内出血病人多会表现出腹胀和腹痛，而且脉息急速，整个人全身冒冷汗，面色苍白，有的还会出现血压下降或休克等。发生上述情况，病人要立即平卧休息，建立静脉通道，给予氧气、镇静、升血压和抗休克等治疗，积极准备止血手术。②腹腔残余脓肿。在手术后的一周左右，如果病人体温下降后又升高，发生腹痛腹胀等情况，还表现出中毒症状。督促病人采取半卧位休息，促进分泌物和脓液等流出，改善中毒现象，同时，积极增加抗生素的使用，治疗感染，控制感染的恶化。如果感染得不到有效控制，建议选择手术切开引流，做好手术准备，保证病人安全。③粪瘘。如果阑尾手术后残端结扎的线发生脱落或是在阑尾炎手术时伤到了肠管，就容易发生粪瘘。粪瘘多是结肠瘘，造成的感染通常是局限性的，病人体温并不会很高，营养流失也并不严重，积极使用抗生素治疗，多会自愈。
三、健康教育
手术后病人要严格注意自己的饮食健康、卫生健康和生活习惯等，注意餐后不可做剧烈活动，如果胃肠道出现炎症要及时积极治疗，预防慢性阑尾炎急性发作。手术后要尽量早下床活动，避免发生肠粘连或是肠梗阻等危险。手术后三个月内病人都不要做重体力工作，避免撕扯到伤口，影响伤口的愈合。要严格戒烟戒酒。可通过多媒体的形式学习促进疾病愈合的知识等，培养病人健康的行为与生活方式。积极消除任何可能会影响病人健康的危险因素，实现疾病的预防，提高病人生活质量。