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浅谈毛细支气管炎的中西医结合治疗

发表时间：2021/5/7 来源：《中国医学人文》2021年8期作者：简鸿

[导读] 毛细支气管炎常见于2岁以内的婴幼儿，多发于2至6个月婴儿，某医院就2010至2013年、2014至

        简鸿
        四川省成都市双流普仁医院四川成都 610211

        毛细支气管炎常见于2岁以内的婴幼儿，多发于2至6个月婴儿，某医院就2010至2013年、2014至2017 年发病情况进行统计，发现毛细支气管炎多集中于3至8个月。婴幼儿体质薄弱且正处于发育阶段，为此须实施安全有效的治疗手段方案。西医治疗是毛细支气管炎的常规治疗手段，也有研究认为中西医联合治疗能取得更好效果。笔者就毛细支气管炎的中西医治疗进行介绍。
        发病情况：毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次为腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少数病例可由肺炎支原体引起；感染病毒后，细小的毛细支气管充血，水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。炎症常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。毛细支气管炎由病原体感染引起，婴幼儿抵抗力差，更容易被感染。患儿主要表现为流涕、咳嗽、呼吸困难以及喂养困难等症状，感染后2至3d出现持续性干咳和发作性呼吸困难。患儿症状轻重程度不等，重症患儿呼吸困难发展较快，咳嗽略似百日咳，体温高低不同，部分患儿表现为低热甚至无热，通常伴发呕吐、腹泻，但不严重。但由于肺气肿及腹部受胸腔膨胀所压迫，对患儿饮食、吮奶产生干扰，对其健康及生长发育不利。
        毛细支气管炎西医治疗。毛细支气管炎西医治疗以对症治疗为原则，（1）促进排痰。进行雾化治疗湿化气道、稀释痰液，若患儿呼吸道痰堵需进行超声雾化。雾化治疗结束后拍背吸痰。（2）纠正缺氧。毛细支气管炎患儿多伴有喘憋，需将其头部、胸部抬高。轻度缺氧患儿可予以鼻管给氧，严重缺氧患儿在行雾化治疗过程中结合给养。（3）平喘。在雾化吸入时可联合支气管扩张药，或口服异丙嗪缓解支气管痉挛。患儿伴有明显烦躁可肌肉注射氯丙嗪或静脉滴注地塞米松。（4）纠正水、电解质紊乱。患儿存在水、电解质紊乱须多次补液补充失去水分，可以通过口服液体方式补充也可通过静脉点滴葡萄糖方式补充。补液过程需进行血气测定，根据实际情况合理补液。（5）支气管扩张。重症患儿、哮喘家族史或肺部疾病史患儿给予支气管舒张剂，用药后观察治疗效果，若治疗无效须及时停药。西医治疗能快速平喘、止咳、改善呼吸能力，近期疗效显著。

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中医治疗具有扶正固本优势，能强健体魄，提高身体素质，增强机体对病原微生物的抵抗能力，其远期疗效显著。
        中医认为毛细支气管炎属于“咳喘”、“哮喘”范畴，该疾病往往是因多由外感风寒导致外邪侵袭肺络，致使肺失宣肃，津聚而痰生。痰液阻塞气道遂发展为咳喘。毛细支气管炎治疗原则为祛邪、平喘、化痰、降气。中医对毛细支气管炎有较好的治疗效果，经分型后实施对症治疗，具体如下。（1）风寒闭肺型。该类型患儿在病情发作前通常存在打喷嚏、咳嗽、流涕等症状。在2至3日内出现气促症状，患儿喉间有痰，呼吸时喉中鸣响，有白色清晰的痰液。患儿面色泛白，舌淡苔白，脉象既有浮脉又有紧脉。其治疗原则为温肺开闭，化痰止咳。予以射干麻黄汤治疗。射干归肺经，主治热毒痰火郁结，有清热解毒、消痰利阴的功效，能够清泄肺火。麻黄归肺经，该药物能解除在表的风寒，治疗肺气壅闭的咳喘证，宣肺平喘效果好。紫苑归肺经，有润肺作用，能够化痰止咳。款冬花入肺经，该药物为呼吸道疾病常用的中药，具有止咳、祛痰、平喘功效。细辛入肺经，有祛风、散寒、解表、温肺作用，能治疗痰饮咳喘。法半夏主治咳喘痰多，五味子治肺虚喘咳。（2）风热闭肺型。患儿呼吸粗，喘息急促，喉间有痰，呼吸时喉中鸣响，痰液黏稠颜色发黄。舌色较红，舌苔黄且干燥，脉象既有滑脉又有解脉。其治疗原则为辛凉解表，化痰平喘。患儿予以麻杏石甘汤，杏仁有止咳润肺的作用。石膏清热泻火，可散肺热。甘草益气润肺，联合麻黄发挥诸药药效。（3）外寒内热型。患儿咳喘、气急，痰液多且颜色发黄质地稠，发热怕冷，舌苔黄，厚腻。以宣肺降气，清热化痰为治疗原则。患儿予以定喘汤加减治疗，白果益肺气，主治咳嗽。配伍麻黄、法半夏、款冬花、法半夏、甘草等药材，予以桑白皮泄肺热平喘，苏子降气化痰，黄芩清热泻火。咳嗽困难者加前胡、瓜婪。（4）上盛下虚型。该病症患儿久喘不止，痰湿之邪壅塞人体。痰液发白，质地稀薄，痰液量多，肺下部和胃上部有不适感，夜间尿液增加，舌苔发白而厚腻。以降气平喘、祛痰止咳为治疗原则。服用苏子降气汤加减治疗，当归补血活血，前胡宣发肺气，厚朴下气宽中，肉桂、生姜活血驱寒，苏子下气平喘，主治咳嗽气喘、咳痰不利，配伍法半夏、甘草化痰。伴有喘咳、气机上逆、咳嗽痰多等症状者加白芥子、沉香，气虚者加人参。除中药方剂治疗外，中药注射液、中药敷贴等疗法在毛细支气管炎临床治疗中均有验证。
        总而言之，毛细支气管炎在婴幼疾病中非常常见，积极治疗是关键。西药治疗毛细支气管炎能快速稳定症状，联合中药分型治疗可取得更好的疗效。