张丽
四川宝石花医院 四川 成都610000
很多使用胰岛素治疗的糖尿病患者此类疑问，如需要终身使用胰岛素治疗吗，使用胰岛素治疗后还需要服用口服药吗，使用胰岛素后，口服药怎么办等。针对此类问题需要站在科学的视角看待，弄清何时需要使用胰岛素或口服降糖药治疗。
一、 哪些糖尿病患者需要使用胰岛素治疗
通过皮下注射胰岛素是治疗糖尿病的有效方法之一，对于大部分糖尿病患者来说都可以采取胰岛素治疗，但仍有少部分糖尿病患者不适宜应用，那么哪些糖尿病患者可以适合使用胰岛素治疗治疗呢。
1、首先I型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗，I型糖尿病是由于胰岛β细胞遭到破坏，胰岛素绝对缺乏，此种糖尿病大部分都是因自身免疫性疾病，在环境因素和遗传因素共同参与下发病，多发生在儿童和青少年人群，属于胰岛素依赖型糖尿病。
2、对于II型糖尿病患者，在刚发现糖尿病，并且血糖较高时，为尽快改善高血糖症状，促进胰岛细胞功能恢复，需要在早期使用胰岛素，或者通过饮食控制，运动治疗下口服药物治疗无效时也需要改用胰岛素治疗。
3、妊娠糖尿病患者在妊娠期间必须使用胰岛素对血糖进行控制，同时糖尿病患者在哺乳期间也需要使用胰岛素治疗，因口服降糖药中磺脲类药物可能引起幼儿产生低血糖，甚至影响幼儿发育。
4、对于发生严重疾病或感染的患者，在密切监测血糖的同时，需要及时对治疗方案进行调整，改用胰岛素治疗。
5、糖尿病患者在合并严重并发症时，如糖尿病视网膜病变、周围神经病变、酮症酸中毒、糖尿病肾病时，需要使用胰岛素治疗。
6、在糖尿病患者进行手术阶段，也需要及时更换胰岛素治疗。
7、肝源性糖尿病患者由于肝功能有严重损伤，在使用降糖药治疗时，需要经过肝脏代谢，从而增加肝脏负担，甚至引起肝功能衰竭，因此适宜使用胰岛素治疗，胰岛素有降低血糖的作用，同时也有助于肝细胞修复，促进肝功能恢复。
二、胰岛素类型
胰岛素可大致分为短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素，短效胰岛素包括甘舒霖R、诺和灵R以及优泌林R，其起效时间在15分钟到一个小时，持续时间为5-8个小时，多用于糖尿病酮症酸中毒或餐前注射。中效胰岛素包括优泌林n、低精蛋白锌胰岛素和诺和灵n，起效时间为2-4个小时，高峰期6-12小时，可持续24-48小时，适用于I型糖尿病、严重感染、糖尿病酮症酸中毒、妊娠期糖尿病患者或哺乳期糖尿病患者等，长效胰岛素有地特胰岛素、甘精胰岛素和德谷胰岛素，其有效时间比中效胰岛素更长，一般在12小时。
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三、使用胰岛素后，口服药怎么办
很多经胰岛素治疗的糖尿病患者都会担心一点，就是使用胰岛素治疗后还能不能使用口服药，胰岛素会产生依赖性吗。其实糖尿病患者大可不必担心，胰岛素是一种人体正常分泌的内分泌激素，具有降低血糖，促进脂肪、糖原、蛋白质合成的作用，其本身不存在依赖性，而医生建议部分患者需要长期使用胰岛素治疗，也只是病情需要，如I型糖尿病患者。而部分糖尿病患者在经胰岛素治疗后，是可以在适当时候改用口服降糖药的，并且也可以使血糖得到良好控制，但需要满足一定的前提条件，不可盲目进行更换。
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1、部分II型糖尿病患者由于多种原因在早期需要使用胰岛素治疗，但如果想更换口服降糖药治疗则需要满足以下一些条件：（1）由于妊娠、手术、感染或外伤等原因使用胰岛素的，在这些应激因素解除的前提下，可以改服口服降糖药。（2）在经C肽胰岛素释放试验，检查患者胰岛功能后，患者空腹状态下C肽水平大于0.4纳摩/升，餐后检查结果大于0.8纳摩/升，显示患者胰岛功能状态适合改服口服药。（3）在胰岛素治疗阶段，当患者血糖控制稳定后，可在医生指导下更换口服降糖药。（4）当使用胰岛素治疗患者，在全天胰岛素用量小于30单位时，可尝试停用胰岛素，换服口服降糖药治疗，在停用胰岛素时，应先减少一半的胰岛素用量，改用口服降糖药期间持续测量血糖，若血糖保持稳定，则可以完全同意胰岛素。若患者胰岛素用量在14单位以下时，则可以直接选择口服药治疗。若使用胰岛素进行强化治疗的糖尿病患者，则需要先更换为中效胰岛素，等患者血糖控制稳定后，再逐渐更换为口服降糖药。（5）患者不存在糖尿病慢性并发症，如糖尿病视网膜病，糖尿病肾病等。
2、胰岛素联合口服药用药，糖尿病患者除了单纯采取胰岛素治疗或口服降糖药治疗外，还可以采取联合用药的方式。糖尿病早期应用胰岛素联合口服药的方式，还可以减轻自身胰岛B细胞的负担，促进胰岛功能修复。如果糖尿病患者血糖控制不佳，且肾脏功能正常，则可以选择胰岛素联合二甲双胍的用药方式，二甲双胍除具有良好的降糖作用外，还可以帮助患者控制体重，降低大血管并发症发生率，同时还有助于使血糖稳定，避免波动频繁。如二甲双胍联合门冬胰岛素30，可以起到改善糖代谢，保护β细胞的作用。用药方式:门冬胰岛素30采取注射用药，可在早晚餐前使用。二甲双胍则每次0.5g,早中晚餐前用药。二甲双胍在与甘精胰岛素联合用药时，可以起到改善患者糖化血红蛋白和血糖的作用。
因此，当部分糖尿病患者在应用胰岛素治疗后，只要达到一定的适应条件，则可以选择更换口服降糖药治疗，同时还可以选择胰岛素联合口服降糖药的方式，也有利于病情的控制。然而在实际治疗中，糖尿病患者若想更换口服药应在医师的指导下进行，避免擅自更换。