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麻醉剂对产妇及胎儿会有的影响,告诉你答案

发表时间：2021/5/7 来源：《中国医学人文》2021年8期作者：周安华

[导读] 麻醉通常被应用于手术或急救过程中，麻醉最早的记载在东汉时期，

        周安华
        四川省宜宾市叙州区妇幼保健计划生育服务中心    四川叙州区 644600

        麻醉通常被应用于手术或急救过程中，麻醉最早的记载在东汉时期，华佗采取麻醉技术为病人实施外科手术，随着麻醉医学的发展，现代麻醉方式、手术方式越来越丰富，例如产妇可以选择不同的分娩方式，临床上主要有自然分娩、剖宫产和无痛分娩三种，各种分娩方式所实施的麻醉方式也有不同。
1 无痛分娩中麻醉剂对产妇及胎儿的影响
        分娩痛属于阵发性的疼痛，一共分为十二级疼痛，最开始的时候是一级疼痛，然后随着时间的增加，疼痛的感觉也会越来越明显，最痛的时候有十二级疼痛，而且有些体质虚弱的孕妇，还有可能会忍受不了这种疼痛。因此，近年来，越来越多的产妇选择无痛分娩方式。无痛分娩在临床上称为分娩镇痛，是指使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。通过麻醉方式来实现分娩镇痛是临床上最常见的一种无痛分娩方式，具体方式是由麻醉师在孕妇腰部给予穿刺，在硬膜外腔置入一根导管，导管连接镇痛泵，经镇痛泵持续泵入麻醉药物，从而起到镇痛效果。实际上，无痛分娩是无法做到彻底无痛的，其作用主要是在于帮助产妇缓解分娩疼痛，降低疼痛等级，并将疼痛等级控制在产妇可承受范围内，避免在分娩过程中，产妇因疼痛出现换气过度，通过分娩镇痛还可以起到促进子宫血液流动的作用。同时分娩镇痛的效果还与产妇的个体差异有关。分娩镇痛的实施具有消除产妇对分娩的恐惧，减轻产后疲倦等优点，但同时几乎所有产妇对无痛分娩都会有同一疑问或担忧，那就是无痛分娩对产妇及胎儿有影响吗，特别是麻醉方式的无痛分娩。一般情况下，在无痛分娩的过程中实施硬膜外麻醉是具有较高的安全性的，但在小概率范围内，仍然可能由于麻醉引起不良症状，从而对胎盘供血和产程造成一定的影响。但在临床实际上，在进行麻醉前，麻醉师会有一个全面的考量，对产妇的麻醉适应症进行严格评估，并严格对麻醉药物的剂量进行控制，因此，即便麻醉药物经胎盘进入胎儿体内，    其剂量也不足以对胎儿的生长发育造成阻碍。还有部分产妇在分娩镇痛阶段可能出现头痛、抽筋、腰酸背痛或者是低血压、麻醉止痛不全等现象，这些不良症状通常来说都表现得都比较轻微，且术前麻醉医生和手术医生都会针对产妇的实际情况做好各种预防措施，从而降低麻醉的影响。所以对于产妇来说，不需要过于担忧麻醉剂的影响，只需要积极的配合医生即可。

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2 自然分娩中麻醉剂对产妇及胎儿的影响
        通常医生多会建议适应自然分娩的产妇选择自然分娩，而在自然分娩进行外阴侧切和缝合的阶段，同样需要进行局部麻醉，以此减轻产妇的疼痛。基本上大多数麻醉药及镇痛药对中枢系统都有抑制作用的，打麻醉药之前都要考虑好会不会影响到胎儿，打麻醉药都比较易通过胎盘屏障而进入胎儿体内。胎盘的一个重要的作用就是充当胎儿的肺，进行着气体的交换。但实际气体交换的效率只有肺的1/ 150。母体血液输送的氧气要通过胎盘的绒毛间隙进入胎儿血液循环，胎儿血中的二氧化碳也要通过弥散的方式进入母体血液循环。麻醉药物会通过两种方式对胎儿产生影响，即直接抑制胎儿呼吸、循环中枢，或通过抑制母体呼吸循环而间接对胎儿产生影响。
3 剖宫产中麻醉剂对产妇及胎儿的影响
        剖宫产是外科手术的一种，是指通过手术切开产妇的腹部及子宫，从而娩出胎儿。剖宫产手术的作用通常是为了避免因阴道生产可能对胎儿和产妇生命的损害，近年来，剖宫产手术的发展在很大程度上提高了不适合自然分娩的产妇分娩的安全性。剖宫产手术中麻醉方式包括局麻、硬膜外麻醉、腰麻和全麻等，而硬膜外麻则是剖宫产手术中最常用的麻醉方式，在硬膜外麻醉下，由于只作用于产妇腰腹部和下半身，因此产妇神志清醒，可以与医生交流，从而更好的配合医生。理论上讲，几乎所有的麻醉药及镇痛药对中枢系统都有抑制作用，都较易通过胎盘屏障而进入胎儿体内。麻醉药物会通过直接抑制胎儿呼吸、循环中枢，或通过抑制母体呼吸、循环而间接对胎儿产生影响。在选择剖宫产麻醉时，麻醉医师必须慎重考虑用药的种类、剂量、时间和方法，防止对胎儿产生直接或间接的不利影响。但剖宫产常用的硬膜外麻醉，是通过将麻醉药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，其对产妇和胎儿的影响最小。若在生产过程中出现产妇大出血、血压异常等情况时，则可能考虑全身麻醉，全身麻醉对产妇和胎儿都会产生一定的伤害，对于产妇来说，由于产妇的胃部排空速度较慢，且分娩期间情绪变化大，增加了呕吐几率，而在全身麻醉下，产妇若吸入这些具有较高酸性的胃容物，则可能引起吸入性肺炎。对于胎儿来说，由于胎儿的肝肾系统发育未完全，当高剂量的麻醉剂在胎儿体内停留时间过程时，则会抑制胎儿中枢神经系统，甚至造成胎儿窒息。因此，一般情况下，剖宫产会避免采用全身麻醉，若必须使用全身麻醉，医生对麻醉时间、剂量等都会有非常谨慎的评估，从而将不良影响降到最小。在临床实际中，医生会根据产妇和胎儿的实际情况进行综合考量，采取最恰当的方式给予麻醉，最大程度的保障产妇和胎儿的安全，所以产妇和家属也应当积极的配合医生，在妊娠期间，多了解分娩的相关知识和麻醉的方式和作用，从而加强与医护人员的配合度，共同创造良好的分娩环境。

作者简介：
   周安华（1971-)男，汉族，本科，临床麻醉主治医师，主要从事临床麻醉工作.