李洪
兴文县中医医院 四川 宜宾 644400
近年来随着生活和工作方面的压力增大，肾结石发病率逐年升高。对很多患上肾结石朋友的生活品质造成十分严重的影响。目前针对肾结石的治疗主要采用经皮肾碎石取石术，不过在这围术期若不采取有效的护理，则可能会在术中或术后引发一系列不良表现。因此本文笔者将为大家简单科普一下有关经皮肾碎石取石术术前术后的护理工作。
在介绍相关护理之前，我们应当先介绍一下有关肾结石以及经皮肾随时取石术的内容。肾结石是一种常见的泌尿外科疾病，其主要成因是由于如钙、尿酸等晶体物质在肾脏异常堆积所致，患有此病的患者通常会出现尿路梗阻、血尿、腹部疼痛等症状，若不及时前往医院进行治疗，则易导致肾功能不全，影响患者日常生活。经皮肾碎石取石术则是当前有关肾结石治疗最常用的微创外科手术治疗方式，手术主要流程为：应用超声检查对结石具体位置进行定位，并选择离肾盏最近的皮肤作为穿刺点，完成穿刺后建立起16-24F标准胃镜通道并植入标准肾镜，采用气压弹道碎石的方式击碎结石，术后留置肾造瘘管，观察患者情况于3d后拔除，留置5F双J管于4周后拔除[1]。
经皮肾碎石取石术在疗效表现上十分明显，且疗程较短，能在短时间内应用气压弹道的方式击碎结石，并应用网篮套等设备将击碎的结石块收集并取出，以保证患者体内不留结石。但缺点也十分明显，即对于患者来说风险较大，主要是由于在采用气压弹道碎石时易造成出血，使术后感染的风险提升，该方案在收集小结石碎片时表现不足，有时会出现无法一次排尽所有结石的情况，此外由于大部分患者缺乏有关手术的知识认知，因此在围术期容易造成不良情绪，导致患者依从性低下的情况。可见在经皮肾碎石取石术手术前后开展合理有效的护理尤为关键[2]。
下面就由笔者我为广大读者朋友介绍一下有关经皮肾碎石取石术术前术后的护理。
术前护理：患者入院后即可对其开展有关肾结石及经皮肾碎石取石术的宣教活动，并指导患者如何进行适应性训练，包括在床上使用便器、有节奏地咳嗽等。于术前12h禁止患者进食，术前6h禁止患者饮水，并要求患者排空腹部，术区备皮，备好术中用药及备血。术中指导患者如何配合医护人员进行手术，同时通过心理护理的方式为患者进行疏导，减轻其在术前的紧张情绪，并通过列举既往手术成功案例来帮助患者树立战胜病魔的信心，以实现在提高其依从性的同时避免高血压的情况发生[3]。
术后常规护理：患者在完成手术后要求患者绝对卧床3-5d，在卧床期间定期更换床单并保持床单整洁干燥,预防压疮发生。严格监测患者各项生命体征（包括血压、呼吸、脉搏等），肠蠕动恢复,肛门排气后进食少量流质。术后48h无明显腹胀可进食普通食物，在膳食的选择上尽量避免含糖、奶等易产气食物的摄入，可选择蔬菜水果等富含维生素的食物。
术后引流管护理：①肾造瘘管护理：患者转至普通病房后严格无菌操作并妥善固定引流管,做好标识,告知其家属翻身活动时勿牵拉造瘘管以防脱落,引流袋的位置应低于造瘘口平面,防止引流液倒流。保持肾造瘘管的通畅,避免扭曲、受压、打折。拔除肾造瘘管后仍需嘱咐患者床边适当活动,禁止患者长时间活动或剧烈运动预防继发出血；②双J管护理：术后指导患者采取半卧位,鼓励其早期开展下床活动。留置时间应当视术中情况而定,一般留置2-3个月,经B超或腹部平片复查确定无结石残留后膀胱镜下拔除。鼓励患者多饮水,及时排尿；③导尿管护理：患者导尿管不能够高于耻骨联合以防止逆流。尿管持续开放,妥善固定,确保引流通畅。尿道口每日用稀碘伏擦洗2次。每周更换引流袋2-3次。
术后并发症护理：出血和感染是经皮肾碎石取石术最常见的并发症，因此护理人员应在术后观察患者发生并发症的部位，并根据患者并发症发生情况给予其止血、输血以或者应用抗生素，更换敷料等措施。
术后出院指导：护理人员于患者出院前指导其及家属如何居家自行开展护理工作。叮嘱患者家属做好监督准备，保证其能合理有效地进食以及锻炼，并定期应用微信或电话联系的方式开展随访工作，了解患者当前身体状态，并要求其按时前往医院接受复查，以防止结石清理不干净的情况[4]。
通过以上的科普，想必各位读者朋友已经对经皮肾碎石取石术术前术后的护理内容有一个较为清晰的认知了吧？护理人员只有为其提供优质完善的护理服务，才能确保肾结石患者能有一个良好的治疗体验。通过在手术前后开展科学系统的护理和管道护理，从而让经皮肾碎石取石术的疗效更为显著。
参考文献
[1] 石永宁.围术期护理对经皮肾镜碎石取石术的效果分析[J].医药前沿,2019,9(2):208.
[2] 陶晓波.微创经皮肾镜碎石取石术的护理体会[J].全科护理,2018,16(27):3373-3374.
[3] 张翠.微创经皮肾镜碎石取石术围术期整体护理效果[J].河南外科学杂志,2019,25(2):175-176.
[4] 王素蕊.经皮肾镜取石术围手术期整体护理效果观察[J].河南外科学杂志,2018,24(5):191-192.