秦书 李春蓉
广西医科大学第一附属医院 （南宁市 530021）
心脏手术无论对病人的身体还是心理都是一种创伤和应激，这种创伤会使病人在一段时间内丧失生活能力，为帮助病人尽快恢复手术创伤，使之接近正常的良好状态，心脏康复护理是必不可少的手段[1-3]。由于心脏康复是一个循序渐进的过程，病人在术后住院期间或出院后都要进行不同形式的康复护理。而运动康复是心脏病患者重要的康复手段。
1. 心脏康复护理的意义
适当的康复运动对身体的康复起着重要作用，可以改善关节活动范围，增强肌肉张力，促进血液循环，调节身体主要脏器的功能，提高情绪和日常生活能力。通过运动可以改善脑血流量，增加心律和心排血量，增加通气量，促进机体康复[4]。康复运动对心脏手术后病人心肺功能恢复有着重要意义。
2.心脏康复护理的内容
心脏康复活动是团队合作的康复项目，其工作是由护士执行的，心脏康复是一项长期乃至终生的活动，有很强的专业性，需要患者积极主动参与和配合，更需要医护人员知道自己所扮演的角色功能，从而更好地推动此项工作的开展，护士同时也发挥着教育者的职能[5]。
2.1 病人的自我管理：了解具有警告性症状和体征,如胸痛、胸闷在服药和休息后15min仍不缓解，立即就医；如有气短、头晕、极度疲惫，不寻常的心悸，过快或过慢的心率，特别是在休息短时间后仍不恢复正常心率时，及时就医。了解发展为充血性心力衰竭的症状和体征，并报告医生，下肢浮肿、近期体重迅速上升1-2kg，夜间睡眠枕头必须加高才感到呼吸顺畅。
2.2运动时的自我检查:若感觉心绞痛，应立即减速或停止；若症状2~3分钟不缓解，舌下含硝酸甘油，5分钟后仍有疼痛，含第二片，再等5分钟，如仍无效，立即就医；若运动中出现呼吸短促，应停止运动就医；若运动中出现眩晕、恶心、乏力时，最好平卧，头低位；若运动中或运动前出现脉搏不整，应停止运动就医；避免忽视运动损伤（关节、肌肉的损伤）。
2.3护理心脏康复运动三期分案：
第一期，住院期运动指导，患者需要协助医护人员共同完成心脏康复方案；住院期间，根据医生对患者开出的不同康复运动方案，包括：床上活动、床旁活动、病区走廊活动、上下楼梯活动，照顾者应协助患者进行康复活动；护士应该关注手术后的应激反应，预防患者伤口感染；每日评估患者活动强度保证患者安全；对患者进行冠心病基本知识的教育及改变不良生活方式、纠正危险因素的教育，如戒烟、酒，坚持清淡饮食、生活规律、情绪稳定，控制体重，预防饮食结构单一，营养搭配不均衡[6]；鼓励病人坚持配合心脏运动康复；监测患者基本生命体征和基础疾病的异常变化，及时汇报医生。
第二期，出院前康复评定，需要协助医生共同完成心脏康复方案；出院前协助医生做好运动评定，为患者制定院外康复运动处方，应遵循FITT原则（即 Frenquency, Intensity, Type, Time），包括：运动形式、运动时间、运动强度和运动频率。教会患者掌握运动中的靶心率（脉搏）、自觉病状（Borg自觉劳累计分）等自我检测方法[7]，运动注意事项及不适感觉的处理方法[8]。
第三期，院外家庭运动训练，需要协助医生共同完成心脏康复方案；向患者讲解运动处方中的具体内容，其中，处方中的运动强度根据心率储备法确定目标心率，目标心率=（运动时最大心率-静息心率）×运动强度+静息心率，其中，运动时最大心率=220-年龄。
患者运动强度选择50%左右，医护人员根据患者运动中的心率变化和受试者填写的主观用力感觉等级表(RPE)分值表以及病史、心肺功能、心血管检查结果、目前服药药物情况等相关数据资料，同时评估患者的运动危险分层，以全面评估患者运动安全性。对患者及家属进行从性宣传，并通过良好的家庭关怀进一步提高患者的心脏康复依从性（门诊及电话随访）[9]。
4.展望
我国目前开展的心脏康复活动更多的是在医院康复中心进行的二期患者，心脏康复内容相对单一和分散，往往只涉及到运动、饮食和用药中的一项，而在社区或家中进行的三期心脏康复尚在摸索中，提高护理人员对心脏的认识，借鉴国外成功经验，逐步建立以护士为主导的心脏康复管理模式。尤其对院外康复，更需要专业的护理人员来发展社区家庭长期心脏康复计划，建立起医护有效的系统性心脏康复体系，护理工作者还需要作为研究者积极探讨如何在社区有效开展系统化的心脏康复，如何利用社区的各种资源、调动社区心脏病患者积极参与并坚持心脏康复，提高患者的生活质量，鼓励患者回归社会从事其力所能及的工作。同时确保在社区环境下开展心脏康复的安全性、有效性，因此护士在心脏康复中的作用将不可忽视。
[1]中西医结合Ⅰ期心脏康复共识 [J]. 中华高血压杂志, 2017, 25(12): 1140-8.
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[3]Alansare A, Alford K, Lee S, et al. The Effects of High-Intensity Interval Training vs. Moderate-Intensity Continuous Training on Heart Rate Variability in Physically Inactive Adults [J]. 2018, 15(7):
[4]Hirai H, Asahi K, Yamaguchi S, et al. New risk prediction model of coronary heart disease in participants with and without diabetes: Assessments of the Framingham risk and Suita scores in 3-year longitudinal database in a Japanese population [J]. 2019, 9(1): 2813.
[5]吴丹妮, 王兆霞, 倪伟伟. 冠心病PCI术后患者的信息化延续护理 [J]. 护理学杂志, 2018, 33(01): 15-7+24.
[6]潘晓, 黄惠桥, 陶品月, 等. 移动医疗APP在PCI患者自我行为管理中的应用 [J]. 广东医学, 2018, 39(16): 2498-502.
[7]Sung Y T, Wu J S. The Visual Analogue Scale for Rating, Ranking and Paired-Comparison (VAS-RRP): A new technique for psychological measurement [J]. Behavior research methods, 2018, 50(4): 1694-715.
[8]McMahon S R, Ades P A, Thompson P D. The role of cardiac rehabilitation in patients with heart disease [J]. Trends in cardiovascular medicine, 2017, 27(6): 420-5.
[9]刘志辉. 实时运动疗法对冠心病PCI术后患者预后的临床评价 [J]. 中国老年学杂志, 2015, 35(20): 5765-6.
（第一作者： 秦书 女 1989年 大学本科 护师
工作单位：广西医科大学第一附属医院心血管内科二病区）