倪凌云
新疆生产建设兵团第五师医院神经内科 新疆博尔塔拉蒙古自治州 833400
卒中后抑郁（post stroke depression ,PSD）临床表现为冷漠，易疲劳，无价值感，睡眠障碍等。国外文献[1]报道PSD的发病率为30%～50%。约50%的患者发生在卒中后半年左右，其死亡率是没有抑郁者的3.4倍，所以及早识别和治疗尤为重要。
1 资料与方法
1.1纳入标准：① 经CT或（和） MRI 诊断为缺血性脑卒中且≥18 岁；②发病至住院时间≤1年；③患者知情同意并完成HAMD 评分。排除标准：①既往情感、精神障碍史；② 意识障碍、失语者。本次纳入2016年4月至2020年12月卒中患者53例。
1.2诊断标准 使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评分。≥24分为严重抑郁；≥17分为轻或中度抑郁；<7分为无抑郁[2]。符合美国精神障碍分类与诊断标准第五版（DSMV）要求[3]，一周内≥7分时将其纳入研究。
1.31.3 统计学方法 采用 SPSS 21.0 进行统计分析，对不同数据类型进行分析。
2.结果
2.1时间趋势
1周以上发生率各时间组卡方值7.07，P>0.05，无区别，PSD发生率64%。按表1进行平均值（本研究不涉及多因素或独立因素研究）处理（见图1）显示：患者评分先高后低再逐渐升高，上升最快时间区间为7-90天。
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对患者评分进行时间曲线绘制，发病天数相同者进行平均值处理，2周以上患者评分按时间段合并，见图2，发病2周内患者抑郁周期为4天，中间间隔2天，发病2周后，抑郁情绪波动周期为3个月。
图2 HAMD评分时间趋势线
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2.2年龄/性别/文化程度趋势
各年龄组（见表2）HAMD评分≥7分发生率无区别（ χ2 =2.21，P>0.05），两性（见表3）HAMD评分≥7分发生率无区别（ χ2 =1.36，P>0.05），文化程度
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2.3职业趋势
各行业HAMD评分≥7分发生率无差异（ χ2 =2.97，P>0.05），但干部/农民/自由职业者HAMD评分≥7分发生率要高于工人。
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3 讨论
有研究表明PSD发病率在30%～60%[4]时死亡率明显提高。其发病机制仍不确定，本次着重研究此类患者的干预时机。
PSD的诊断时间标准为1周，此次将1周内的患者作为研究对象，观察其抑郁情绪发生时间规律和趋势，经分析发现患者发病1周内抑郁情绪会短暂增高其后趋于稳定，2周后快速上升并持续较长时间。通过时间分段分析可见患者情绪低落周期多为4天，间隔2日，2周后间隔时间及持续时间随之延长。因此对于卒中患者急性期（1周内）就应进行心理干预，1周后确诊、给药最为适宜。HAMD评分有利于判定患者状态，其结果与患者经历震惊期、否认期、抑郁期、对抗独立期、适应期的心理变化息息相关。此外，本次研究发现本地干部/自由职业者与工人发病率不同，前者大于后者，可能与本地工作内容相关。
[1]Aben I，Verhey F，Honig A，et al. Research into the specificity ofdepression after stroke： a review on an unresolved issue [J]. ProgNeuropsychopharmacol Biol Psychiatry，2001，25（4）：671- 689.
[2]PARK SC, JANG EY, KIM JM, et al. Clinical validation of the psychotic depression assessment scale, hamilton depression rating scale -6, and brief psychiatric rating scale -5： results from the clinical research center for depression study [J]. Psychiatry Investig, 2017, 14(5)： 568-576.
[3]ZIMMERMAN M, CLARK H, MCGONIGAL P, et al. Relationship between the dsm -5 anxious distress specifier and the hamilton depression rating scale anxiety/somatization factor [J].Nerv Ment Dis, 2018, 206(2)： 152-154.
[4]SRIVASTAVA A, TALY AB, GUPTA A, et al. Post-stroke depression： prevalence and relationship with disability in chronic stroke survivors[J]. Ann Indian Acad Neurol, 2010, 13(2)： 123-127.