孙启龙
贵州省六盘水市人民医院 贵州 六盘水 553000
【摘要】目的：研究分析骨科下肢手术中应用腰麻硬膜外联合麻醉的临床效果。方法：选择2020年1月~2020年12月我院骨科收治的200例下肢手术患者为此次研究对象，将其随机分为2组，每组100例，对照组实施硬膜外麻醉方案，研究组实施腰麻硬膜外联合麻醉方案，观察两组麻醉效果和不良反应发生率，并对数据作以分析。结果：研究组麻醉起效时间、完全阻滞时间均短于对照组（P＜0.05），两组不良反应发生率对比无统计学差异（P＞0.05）。结论：在骨科下肢手术患者的麻醉中，应用腰麻硬膜外联合麻醉效果显著，同时具有较高的安全性。
【关键字】骨科下肢手术；腰麻硬膜外联合麻醉；硬膜外麻醉；麻醉效果；安全性
骨科是临床常见重要科室之一，收治疾病类型较多，下肢骨折在骨科中极为常见，由于病情需要多数患者需行手术治疗，而麻醉是手术能否顺利进行的关键，因此，选择合理的麻醉方式十分重要。目前临床上常用于骨科下肢手术的麻醉方式有硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉等，麻醉效果和安全性各不相同。本院应用腰麻硬膜外联合麻醉取得了较为满意的效果，现将骨科下肢手术中应用腰麻硬膜外联合麻醉的临床效果探讨分析如下。
1 对象和方法
1.1 对象
选择2020年1月~2020年12月我院骨科收治的200例下肢手术患者为此次研究对象，将其随机分为2组，分别为对照组（100例，男性52例，女性48例，年龄22~78岁，平均50.26±8.47岁）和研究组（100例，男性53例，女性47例，年龄24~78岁，平均51.87±8.36岁）。纳入标准：①符合手术治疗指征者；②无严重心脑血管疾病者；③患者本人及其家属对本次研究中所使用麻醉方式同意者。排除标准：①无法耐受麻醉者；②心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者；③凝血功能障碍者。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），可作对比。
1.2 方法
两组术前均常规禁食8h，禁水4h，对照组实施硬膜外麻醉方案，于患者L2~L3椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入导管，向导管内注入3ml 2.0%的利多卡因，5min后给予5~10ml 0.75%的罗哌卡因；研究组实施腰麻硬膜外联合麻醉方案，选取L1~L2椎间隙为穿刺点完成硬膜外穿刺置管，以L3～L4间隙作为穿刺点完成珠网膜下腔阻滞，注入1.5ml 0.5%的布比卡因+1ml 0.5%的葡萄糖溶液混合液（2.5ml），观察麻醉情况，可释放追加药物。期间加强患者的监测，发现异常及时处理。
1.3 观察指标
观察两组麻醉效果（麻醉起效时间、完全阻滞时间）和不良反应发生率，并对数据作以分析。
1.4 统计学分析
使用SPSS22.0统计学软件对本次研究所得数据进行，采用χ2检验和t检验，P＜0.05表示数据有统计学差异。
2 结果
2.1两组麻醉效果对比
研究组麻醉起效时间、完全阻滞时间均短于对照组（P＜0.05）。详细结果见表1：
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2.2两组不良反应发生率对比
研究组不良反应发生率为4.00%，对照组为3.00%，两组对比无统计学差异（P＜0.05）。详细结果见表2：
表2两组不良反应发生率比较[n(%)]
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3 讨论
骨科是临床上重要科室之一，下肢骨折是骨科中常见的一种疾病，具有较高的发病率，下肢骨折对患者身心健康和生活质量造成了严重不良影响，因此，对其采取及时早期的治疗十分重要。目前临床上治疗下肢骨折以手术治疗为主，而麻醉是手术能否顺利实施的关键，下肢骨折患者中部分患者为老年患者，老年患者年龄较大、合并基础较多、心血管代偿能力较弱，加之手术创伤性较大，导致其对麻醉耐受性较差，术中较易出现心脑血管意外，严重者甚至可直接危及到患者生命安全，因此，选择合理的麻醉方式十分重要。
目前临床上常用于下肢骨折患者的麻醉方式为椎管内麻醉，该麻醉方式是指将局麻药注入患者椎管蛛网膜下腔或硬膜外腔，阻滞脊神经根，使脊神经根所支配区域产生麻醉作用的一种麻醉方式，主要分为硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉（腰麻），均具有操作简便、作用持久、安全性高等优点，为进一步提升麻醉效果，两种麻醉方式联合使用优势更为明显。腰麻硬膜外联合麻醉具有镇痛肌松完全、起效迅速、麻醉药物用量少等优点，可有效控制麻醉平面，不仅可有效保障麻醉效果，同时可在最大程度上降低对患者呼吸系统、消化系统和循环系统的影响，维持患者术中血压、心率和呼吸等稳定，并抑制交感神经兴奋，提高麻醉的安全性。
本研究结果显示，研究组麻醉起效时间、完全阻滞时间均短于对照组（P＜0.05），两组不良反应发生率对比无统计学差异（P＞0.05）。可见腰麻硬膜外联合麻醉方案是切实有效的，具有良好的麻醉效果。
综上所述，在骨科下肢手术患者的麻醉中，应用腰麻硬膜外联合麻醉效果显著，同时具有较高的安全性，临床使用价值高，值得推广应用。
参考文献
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