帅丽娟 郑红霞 许露文
乐山市市中区中医医院 四川乐山 614000
摘要：目的：探讨血液检验红细胞参数对贫血的鉴别诊断价值。方法： 回顾性分析2018年6月至2019年8月本院收治的100例贫血患者临床资料，按照贫血类型不同分为缺铁性贫血组和地中海贫血组，每组50例。比较两组血常规检验结果及血清铁蛋白(SF)检验结果。结果： 两组平均血红蛋白量(MCH)比较差异无统计学意义；与缺铁性贫血组比较，地中海贫血组平均红细胞红蛋白含量(MCHC)、血红蛋白(Hb)值较高，平均红细胞体积(MCV)、红细胞分布宽度(RDW)、红细胞(RBC)值较低，差异有统计学意义(P<0.05)；缺铁性贫血组SF明显低于地中海贫血组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论： 血液检验红细胞参数应用于贫血鉴别诊断中价值较高，能够辅助诊断不同的贫血类型。
关键词：贫血鉴别诊断；血液检验；红细胞参数；检验价值
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2018年6月至2019年8月本院收治的100例贫血患者的临床资料，按照贫血类型不同分为缺铁性贫血组（红细胞压积<30%，转铁蛋白饱和度<20%，血红蛋白含量<100 g/L）和地中海贫血组（血红蛋白A2<2.5%或血红蛋白A2>3.5%），每组50例。缺铁性贫血组中男31例，女19例；年龄22～64岁，平均年龄（41.46±4.17）岁；病程1～3年，平均（1.62±0.54）年。地中海贫血组中男30例，女20例；年龄21～63岁，平均年龄（41.58±4.26）岁；病程1～2年，平均（1.49±0.38）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：经血液学检查、体格检查等确诊为贫血；所有贫血患者均有面色苍白、心悸、食欲减退、乏力、头晕等症状；临床资料完整。排除标准：伴有严重肝肾等重要器官病变者；不能配合本研究者；严重感染性疾病者。
1.3 方法
所有研究对象均禁食、禁水10 h，采用真空采血管抽取1 m L外周静脉血，并进行抗凝处理，借助全自动血液分析仪检测红细胞参数，包括HB、MCV、MCH、RDW、RBC。保证在2 h内完成检验，且室温需维持在25℃。
1.4观察指标
检验完成后比较所有研究对象HB、MCV、MCH、RDW、RBC指标水平。
1.5统计学处理
数据应用SPSS 22.0软件处理；计量资料以（x±s）表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组血常规检验结果比较
两组MCH值比较差异无统计学意义，与缺铁性贫血组比较，地中海贫血组MCHC、Hb值较高，MCV、RDW、RBC值较低，差异有统计学意义（P<0.05） 。
2.2 两组SF检验结果比较
缺铁性贫血组SF为（5.34±3.52）μg/m L，明显低于地中海贫血组的（285.35±63.48）μg/m L，差异具有统计学意义（t=31.143,P=0.000）。
3讨论
贫血是临床上比较常见的一种疾病，主要表现为外周血红细胞相关容量低于正常范围。贫血患者容易产生心悸、气短、头晕等症状，对患者生活造成严重影响。长期贫血患者还会引起心功能障碍，严重者甚至危及生命安全，所以必须引起患者和医护人员的高度重视。随着医疗技术的不断提升，血液检测技术得到较大改善，具有经济实惠、操作简单、方便快捷、高效等优点 。有学者指出 ，血液检验红细胞参数在贫血鉴别诊断中能够鉴别贫血类型，为临床治疗贫血提供重要诊断依据。
贫血可能由各种各样原因导致，不同类型的贫血在其发病机理、治疗方面均存在差异，治疗贫血首先需要对其分型进行诊断鉴别，进而对不同患者施以针对性治疗方案。本文对健康人群与贫血患者的红细胞参数进行比较研究，结果显示贫血患者HB、MCH、MCV、RBC和RDW水平均与健康人群存在显著差异。因此，通过血液检验红细胞参数可以有效对贫血疾病进行诊断。同时，本文还分别对不同类型贫血患者的红细胞参数进行比较分析，结果可见，不同类型的贫血患者其红细胞参数呈现差异化特征，因此利用红细胞参数检验还可以为判断和分别贫血类型提供依据，进一步提高诊断结果的精准性。
贫血是临床上常见症状，多种系统类型疾病均可引起，临床表现为困倦、乏力、胸闷、气促等，面色苍白是其最突出特征，严重者可造成心功能衰竭等，对患者身心健康造成严重影响。贫血根据其发病机制可分为地中海贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞类贫血与溶血性贫血，以地中海贫血与缺铁性贫血最常见。其中，地中海贫血主要特征为遗传性溶血性贫血，轻度患者无明显症状，中度患者可存在头晕、心悸、呼吸困难、心肺功能下降等症状，重度患者可导致眼距增宽、发育不良、黄疸等，对患者危害较大。缺铁性贫血由于体内铁的供给与需求失衡造成机体贮存铁耗尽，引发红细胞内铁缺乏所致，其发病与铁丢失量过多、铁吸收障碍、铁摄入不足、铁需求量增加等因素相关。临床治疗地中海贫血常采用去铁剂、输注红细胞方式，治疗缺铁性贫血常以补充铁剂治疗为主。因此，为改善贫血患者的预后，及时鉴别诊断其不同类型，对指导临床对症治疗具有重要意义。
近年来，血液检验红细胞参数以其准确率高、简便快捷、价格低廉等优势逐渐应用于贫血类型鉴别诊断中，具有一定诊断价值。血液检验红细胞参数通过检测MCV、RDW、RBC等相关红细胞参数，进一步明确贫血发生的病因，从而为患者临床治疗提供指导依据。本研究结果显示，两组MCH值比较差异无统计学意义，与缺铁性贫血组比较，地中海贫血组MCHC、Hb值较高，MCV、RDW、RBC值较低（P<0.05）；缺铁性贫血组SF值明显低于地中海贫血组（P<0.05）。结果提示，血液检验红细胞参数及SF应用于贫血鉴别诊断中价值较高，能够辅助鉴别诊断地中海贫血与缺铁性贫血。分析其原因可能为，人体血液构成成分包括有形细胞和液体两种，血常规是血液检测的常用方式，其检查主要针对有形细胞，可及时发现全身性疾病，其效果较明显。缺铁性贫血患者SF含量明显低于较正常人群，同时其血红蛋白含量也有所降低，且其红细胞形态呈不规则，可能由于缺铁性贫血患者发病后机体长期处于缺铁状态，造成血红蛋白合成异常情况，从而促使小细胞低色素性贫血出现，影响患者机体红细胞的充盈度与体积等。因此，缺铁性贫血患者MCHC、Hb与SF值显著低于地中海贫血组。地中海贫血发病原因多系遗传因素，常由于机体珠蛋白合成异常引发贫血，在血常规检测中，地中海贫血血红蛋白含量下降幅度相对较大，因此，MCV、RDW、RBC值较低。
结论
综上所述，地中海贫血患者与缺铁性贫血患者血液检验红细胞参数及SF值具有明显差异，血液检验红细胞参数应用于贫血鉴别诊断中价值较高，可辅助明确贫血患者的疾病类型，指导个体化治疗，有利于促进患者机体恢复，改善预后。
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