罗洪涛 魏巍 李松波 尹甜
联勤保障部队第924医院柳州医疗区 广西 柳州 545005
摘要 目的 调查了解近三年来本院老年性高血压的发病特点，为今后更加规范、合理的治疗提供依据。方法 自制调查表，对2017年8月至2020年8月在本院住院的老年性高血压病患者的病史、体检及各项医技检查结果进行登记、汇总、分析。结果 老年病科和综合内科老年性高血压病患者86例，男48例，女38例，年龄最小60岁，最大91岁，平均年龄（69.3±3.6）岁，按最新高血压指南分为1级高血压37例，2级高血压49例，多数患者均有靶器官损害，同时有高脂血症、糖尿病等。结论 老年性高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗，降压药使用应个体化、小剂量、单药开始，降压的目标原则上应将血压降到患者的最大耐受水平，同时兼顾其他基础疾病和并发症。
关键词 老年高血压，靶器官损害，并发症，降压药
Clinical analysis of 86 cases of senile hypertension
Luo Hongtao
Liuzhou Medical District, 924 Hospital of joint logistics support force, Liuzhou545005,china
[Abstract] Objective To investigate the pathogenesis of senile hypertension in our hospital in the past three years, in order to provide basis for more standard and reasonable treatment in the future。Methods A self-made questionnaire was used to register, summarize and analyze the medical history, physical examination and various medical examination results of the elderly patients with hypertension who were hospitalized in our hospital from August 2017 to August 2020。Result In the department of Geriatrics and general internal Medicine, there were 86 patients with geriatrics, including 48 males and 38 females, the minimum age of 60, maximum age of 91 , average age（69.3±3.6）,according to the latest hypertension guidelines, there were 37 patients with grade 1 hypertension and 49 patients with grade 2 hypertension， most patients have a target organ damage, at the same time with hyperlipidemia, diabetes, etc。Conclusions The treatment of senile hypertension includes drug treatment and non drug treatment, the use of antihypertensive drugs should be individualized, small dose and single drug， in principle, the goal of blood pressure reduction should be reduced to the maximum tolerance level of patients, and other basic diseases and complications should be taken into account。
[Key word] Senile hypertension ；Target organ damage；Complication；Hypotenso
根据党的十九届五中全会有关资料显示，由于人们生活水平逐渐提高，医疗条件不断改善，我国人均预期寿命从2015年的76.3岁升高到2019年的77.3岁。随着年龄的增长，各种老年性疾病的发病率
作者简介：罗洪涛，男，主治医师，研究方向：老年性疾病诊治。
也相应增加，而老年性高血压病是老年性疾病中发病率较高的疾病，大约占老年性疾病患者的40%-50%[1]。为了搞好老年性高血压病的防治，现把我院老年病科及综合内科，从2017年8月至2020年8月资料较完整的老年性高血压病86例，进行回顾性分析，以期为部队及地方基层医院提供参考。现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组病例为2017年8月至2020年8月在我院老年病科及综合内科住院的老年病高血压患者86例，男48例，女38例，年龄最低60岁，最高91岁，平均年龄（69.3±3.6）岁。所在病例均符合《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）》的诊断标
作者简介：罗洪涛，男，内科主治医师，研究方向：老年性疾病诊治。
准[2]，将“老年高血压”定义为年龄≥60岁。患者入院后按常规问病史、体格检查。血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg，以及收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg则定义为单纯收缩期高血压（ISH）。
动态血压监测1次，24小时动态血压监测平均值≥130/80mmHg[3]即可符合本病诊断。并按病情分别进行三大常规、肝、肾功能，血脂、血糖、电解质、眼底照相、心电图、心脏、颈部血管超声，颅脑、胸部CT等检查。
1.2 检查结果
1.2.1 病史及体格检查结果 病程最短8年，最长39年，确诊为冠心病35例，有心肌梗死病史8例，冠状动脉植入支架20例，有出血及缺血性中风病史27例，言语不清及失语9例，偏瘫16例。
1.2.2 血压检查结果 按照今年5月6日国际高血压学会（ISH）发布的全球范围内适用《ISH2020国际高血压实践指南》划分的标准分为2级，即1级高血压：收缩压140~159mmHg，或舒张压90~99mmHg，2级高血压：收缩压≥160mmHg，或舒张压≥100mmHg。本组病例1级高血压37例，2级高血压49例。
1.2.3 实验室检查 白细胞总数升高13例，红细胞及血红蛋白降低34例，蛋白尿19例，肝功能异常5例，慢性肾功能不全33例，总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三脂升高56例，高密度脂蛋白升高22例，血糖升高18例，低钾血症15例，高钾血症8例，低钠血症16例，
1.2.4 眼底照相检查结果 眼底动脉硬化68例。
1.2.5 心电图检查结果 T波低平或倒置、ST段抬高提示心肌缺血39例，心房纤颤25例，左心房肥大50例，其他心律失常33例。
1.2.6 其他医技检查结果 心脏彩超检查提示射血分数下降36例，颈部血管B超示颈动脉斑块72例，腹部B超提示脂肪肝29例。颅脑CT提示腔隙性脑梗塞53例，胸部CT示双肺或单肺慢性肺炎21例。
2 讨论
高血压是世界上流行最广的心血管病之一[3]，也是我国临床上常见的慢性病，按照联合国划分标准，如果一个地区65岁及以上人口占比超过7%，即可认为进入进入老龄化社会。据民政部统计，我国这个比例已达到了12.6%。随着老龄化社会的到来，该病的发病率逐年增加。从本组病例分析可得出这样的结论：老年性高血压不但病程长，加上患者同时有血糖、血脂、尿酸等增高等，靶器官更容易受到损害。其中以冠心病、出血性及缺血性中风多见，给家庭和社会带来沉重的负担。从本组病例中可以看出，老年性高血压多病数病程较长，而且并发症较多，以心脏、颅脑、肾脏、眼底，颈动脉等重要靶器官及部位损害较大，有的患者甚至生活不能自理。
因此，老年性高血压病患者在治疗及护理方面与中青年高血压有着许多本质的区别[4]。非药物治疗是降压治疗的重要措施，应纠正老年人的不良生活习惯，要保持良好的心态，切不可大怒大悲，告知患者要知足常乐，同时保证充足的睡眠，每天至少7-8小时。饮食方面要限制钠盐的摄入，每天的食盐不超过5g，多吃新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆类及制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维等食物，戒除烟酒。控制体重，体重指数控制在18.5-24.9之间为宜。适当锻炼身体，可根据各人爱好选择走路、骑自行车、游泳等有氧运动，每天坚持30分钟，每周150分钟以上。
在使用降压药时，应充分按照循证医学，掌握个体化原则，小剂量，从单种药开始，缓慢增量，尽量避免开始就联合用药或骤然停药。如需联合用药，应选择作用机理不同的降压药。
目前常用的降压药有五大类：一般用字母ABCD来表示，A包括管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利、依那普利、福辛普利等，血管紧张素受体拮抗剂如厄贝沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等，B是指β受体阻滞剂如比索洛尔、美托洛尔等，C是指钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平缓释片等，D是指尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米、螺内脂等。降压的目标原则上应将血压降到患者的最大耐受水平，并非降得越低越好，我国2010年高血压防治指南推荐80岁以上老人的目标值为＜150/90mmHg。美国心脏病学院基金会（ACCF）联合美国心脏协会（AHA）发布的2011年“老年高血压专家共识”建议80岁以上患者收缩压控制在140-145mmHg（如可耐受），避免收缩压（SBP）＜130mmHg，舒张压（DBP）＜65mmHg。脑血管病患者在急性期，收缩压降至160mmHg即可，降得太低，会导致大脑灌注不足，加重脑细胞缺血缺氧。
另外，对于其他基础病如高脂血症、糖尿病、冠心病、脑血症病后遗症、肝、肾功能损害患者的治疗应当统筹兼顾[5]，制定合理的个体化治疗方案。
参考文献
[1] 林彬.对比老年性高血压病患者苯磺酸氨氯地平治疗的效果观察[J]，心血管病防治知识，2020，10（1）；9-11.
[2] 中国老年学会，老年医学学会心脑血管病专业委员会，等.老年高血血压的诊断与治疗专家共识（2017版）诊治要点[J]，PJCCPVD Novemler 2017.Vol.25No.11；70.
[3] 陈蓉，刘恒霞，呼延琳.老年性高血压病的临床护理分析[J]，中西医结合心血管病杂志，2018，6（3）；125-128.
[4] 魏玉梅.老年性高血压的特点及防治对策[J]，World Lalest Medicine lnformation
(Electronic Version) 2016,Vol16No.105.
[5] 金林君，杨春丽.家庭医生慢性病门诊对老年性高血压管理的有效性研究[J]，贵州医药，2019，43（5）；787-788.
作者简介：罗洪涛，男，内科主治医师，现任联勤保障部队第924医院柳州医疗区主任、曾任原解放军第158医院老年病科、综合内科主任，在《人民军医》、《中国现代医生》、《蛇志等刊物发表论文6篇，参与科研5项分别获市级一、二三等奖，荣立三等功1次，广州军区联勤部优秀基层干部2次，嘉奖4次。