谢威威
夏邑县第二人民医院 河南省夏邑县 476400
摘要：接受骨科手术的骨科疾病患者在术后受多种因素影响可引发不同类型并发症的发生，据相关报道指出，老年患者在膝关节置换术后认知障碍的发生与年龄、高血压等因素有密切的关系，对患者术后的身体恢复及生活质量均造成了严重的损害。另外，由于骨科患者普遍存在不同程度的肢体功能障碍，且麻醉手术治疗方式会对患者机体造成一定的损害，术后可能发生切口感染、胃肠道功能障碍等并发症，故对骨科患者的护理要求更高。本研究通过分析骨科手术后并发症发生情况并对其影响因素进行分析，针对不同特征情况患者可能导致术后并发症的因素制定适宜的预防控制措施，为避免术后并发症提供依据，现结果报道如下。
关键词：骨科;?术后并发症;?发生率;?影响因素;
1材料和方法
1.1资料来源
骨科手术患者病历资料来源于某医院电子病案信息管理系统。本研究收集2018年10月至2020年9月进行骨科手术的所有患者资料进行分析。纳入标准：骨科手术由该院接骨科进行；该次手术前无接受其他外科手术治疗；相关资料完整。排除标准：相关资料不完整者；医源性骨折者；恶性肿瘤导致的病理性骨折者。
1.2研究内容和方法
从电子病案信息管理系统中导出研究时间段的骨科手术患者信息，按纳入标准及剔除标准导出以下内容：（1）基本情况，包括年龄、性别、术前合并疾病（高血压、糖尿病、心脏疾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病）、美国麻醉医师协会（ASA）分级、麻醉方式、心功能（NYHA）分级、术前白蛋白、血红蛋白、手术类型、手术时间、术中出血量、术中低血压等。术中低血压指患者手术前（麻醉前）血压作为基础值，围术期高血压为收缩压（SBP）较基础血压升高超过20%，围术期低血压为SBP较基础血压降低超过20%。（2）并发症，骨科手术患者术后可能发生的并发症包括但不限于心血管并发症（包括心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死等）、呼吸系统并发症（包括肺部感染、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭等）、泌尿系统并发症（包括急性肾功能不全、急性肾功能衰竭等；消化系统并发症，包括急性胃肠道功能障碍、胃出血、肝功能异常等）、神经系统并发症（包括术后谵妄、术后脑功能障碍、脑出血等）、血液系统并发症（包括肺栓塞、凝血功能异常等）、切口并发症以及其他并发症，如过敏反应、感染性休克等。
2结果
2.1基本情况
2018年10月至2020年9月在某医院进行骨科手术患者654例，剔除相关资料不齐全及不符合本研究分析条件者216例，本研究共纳入分析438例。患者年龄16～75岁，平均（48.82±12.46）岁，其中男性280例，女性158例。
2.2并发症发生情况
438例骨科手术患者中有87例在手术后发生并发症，发生率为19.86%。其中男52例（占59.77%），女35例（占40.23%）。并发症主要为切口相关并发症32例（36.78%），呼吸系统并发症25例（28.74%），心血管并发症21例（24.14%），消化系统并发症6例（6.90%），血液系统并发症1例（1.14%），神经系统并发症2例（2.30%）。
2.3并发症发生影响因素
单因素分析结果显示，患者在骨科手术后并发症发生与性别、术前合并糖尿病、术前合并呼吸系统疾病、麻醉方式、手术类型、术中出血量无关（P>0.05），与年龄、术前合并高血压、术前合并心脏疾病、术前合并脑血管疾病、ASA分级、心功能NYHA分级、白蛋白、血红蛋白、手术时间、术中低血压有关（P<0.05或P<0.01）。详见表1。以单因素分析中有统计学意义的变量（年龄、术前合并高血压、术前合并心脏疾病、术前合并脑血管疾病、ASA分级、心功能NYHA分级、白蛋白、血红蛋白、手术时间、术中低血压）作为自变量，以患者骨科手术后并发症发生作为因变量进行多因素Logistic回归分析结果显示，年龄70～75岁（OR=2.221）、ASA分级Ⅲ～Ⅳ（OR=1.919）、心功能NYHA分级为Ⅲ～Ⅳ（OR=2.957）、术前白蛋白<35g/L(OR=2.625）、手术时间>2h(OR=1.813）、术中低血压（OR=2.067）的患者发生手术后并发症的风险较高。详见表1。
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3讨论
骨科手术治疗能有效改善骨科疾病患者的运动功能，且能在一定程度上减轻患者的痛苦，但其又是一种急性及创伤性的外科手术方式，病程较长，在术后易引起不同类型并发症[。有研究发现，骨科患者随年龄增长，并发症发生率显著上升，严重影响其预后。而骨科手术患者术前可能合并创伤、高血压或其他系统疾病，且围术期卧床时间长，使患者术后并发症的发生风险增大。因此明确急诊骨科手术后常见并发症的相关危险因素，对优化围术期麻醉管理策略、降低术后并发症的发生率和死亡率、改善患者预后具有重要作用。骨科手术后发生并发症，以切口相关并发症为主，其次是呼吸系统并发症及心血管并发症。骨科手术切口感染是骨科手术中较严重且难缓解的并发症之一，一般认为与患者自身免疫或医源性感染有关。这提示在骨科手术围术期中，应做好术前的消毒工作，以及在术后做好对切口的保护及预防感染措施，减少抗生素的使用，从而减少骨科手术后患者并发症的发生，促进患者康复。
单因素分析结果显示，患者在骨科手术后并发症发生与年龄、术前合并高血压、术前合并心脏疾病、术前合并脑血管疾病、ASA分级、心功能NYHA分级、白蛋白、血红蛋白、手术时间、术中低血压有关。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄>70、ASA分级≥Ⅲ、心功能NYHA分级为Ⅲ～Ⅳ、白蛋白<35g/L、手术时间>2h、术中低血压的发生是患者在骨科手术后并发症发生的危险因素。相关研究均表明年龄是急诊骨科手术患者术中并发症发生的独立危险因素之一。这可能与老年骨科患者由于存在机体功能减退、营养状态差，且常合并各种基础疾病有关，导致年龄较大的骨科患者术后并发症的风险增高。ASA分级是麻醉前对患者整体健康状态进行评估的指标之一，吴磊等在其研究中发现，ASA分级较高，身体状况较差的的髋部骨折术后内科并发症的发生率越高，而本研究也获得了类似的结果，说明ASA分级≥Ⅲ的患者在骨科手术后并发症发生风险明显增高。而心功能NYHA分级是评价患者心功能水平的有效指标之一，本研究中心功能NYHA分级为Ⅲ～Ⅳ的患者在骨科手术后并发症的发生率明显高于NYHA分级为Ⅰ～Ⅱ者，说明心功能受损越严重的患者在骨科手术后并发症发生的风险越高，提示在骨科手术前对心功能存在一定程度受损的患者应多加注意，并采取必要的干预措施，以降低患者术后并发症的发生率。
4结束语
综上，年龄、ASA分级、心功能NYHA分级、白蛋白、手术时间、术中低血压均是骨科手术后患者发生并发症的独立危险因素，应根据患者的不同情况，针对其并发症发生的影响因素，进行有效的早期干预及个体化管理，以减少患者在骨科手术后并发症的发生风险。
参考文献
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