李小亮
河北省黄骅市人民医院?河北省黄骅市?061100
【摘 要】：目的 探究老年膝关节软骨损伤，以关节镜微骨折术治疗价值。方法 86例老年膝关节软骨损伤患者，随机分为A、B组，分别实施关节镜清理术、关节镜微骨折术，分析组间差异性。结果 术后1个月 B组CRP、IL-6、TNF-α水平较A组低，术后1个月HSS评分较A组高（P＜0.05）。结论 对老年膝关节软骨损伤治疗中，应用关节镜微骨折术，可降低患者炎症因子水平，改善其膝关节功能。
【关键词】： 老年膝关节软骨损伤；关节镜微骨折术；血清炎症因子
老年钙合成能力下降，并随膝关节运动磨损，膝关节软骨易出现破碎、撕裂等现象，诱发膝关节炎症反应，引发炎性疼痛，影响关节功能[1]。手术为该病主要治疗方式。关节镜微骨折术，可促进患者骨生成，改善预后，但是否可增加患者创伤仍有待研究。为此，本次研究选86例老年膝关节软骨损伤患者，探究该术式临床价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
86例老年膝关节软骨损伤，影像学确诊；患者均选于2019年1月至2020年6月；随机分为A、B组；排除凝血功能障碍、合并感染、合并恶性肿瘤、研究期间失访者；组间资料相近（P＞0.05），研究经我院伦理委员会审核通过，见表1。
表1 组间资料
1.2方法
A组（关节镜清理术）：硬膜外麻醉，仰卧位；关节镜下，以刨刀、探针、刮匙等工具清除膝关节损坏软组织病灶，去出病灶位置松动软骨，修整下骨及软骨缺损边缘，缝合撕裂软骨，完全清除后，关节腔以无菌生理盐水反复冲洗，直至碎屑完全清除，退出关节镜。
B组（关节镜微骨折术）：硬膜外麻醉，仰卧位；切口位置选膝关节前内外侧做切口，置入关节镜后，观察病灶位置软骨状态，清除碎骨，软骨边缘垂直整理，使之形成池状；清理后目标关节面以微骨折尖钻孔处理，保证钻孔与骨面垂直，保证微骨折钻孔均匀分布，空隙之间骨桥3~4mm；刮匙清理微骨孔附近骨屑，吸尽关节中液体后退出关节镜。
两组患者术后均接受抗感染、冰袋冷敷、康复锻炼等干预。
1.4观察指标
（1）比较两组术前、术后1个月炎症因子，以酶联免疫吸附法检验C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤细胞坏死因子-α（TNF-α）；（2）比较两组术前、术后1个月膝关节功能，以膝关节功能评分（HSS）[2]表示，满分100分，分数与膝关节功能呈正比。
1.5统计学方法
（%）表示患侧例数占比等计数资料。（±s）表示炎症因子水平等计量资料，2、t检验；P＜0.05提示差异显著。数据以SPSS24.0软件计算。
2.结果
2.1术前、术后1个月炎症因子
术前两组炎症因子水平相近（P＞0.05）；术后1个月炎症因子：B＜A（P＜0.05），见表2。
表2 术前、术后1个月炎症因子（±s）
2.2术前、术后1个月膝关节功能
术前两组HSS评分相近（P＞0.05）；术后1个月HSS评分：B＞A组（P＜0.05），见表3。
表3 术前、术后1个月膝关节功能（±s，分）
3.讨论
关节镜下清理术为老年膝关节软骨损伤常规术式，通过彻底清除病灶组织、清理软骨缺损边缘，以清除炎性介质，恢复患者术后短期膝关节功能，对彻底改善患者膝关节功能有限；并随术后关节使用而增加其软骨损伤，诱发机械磨损型血清炎症反应，复发疼痛、活动受限等状态，影响患者膝关节远期康复能力，因此治疗效果有限[3]。
关节镜微骨折术，在传统关节清理术基础上，通过钻孔修复，使骨髓细胞渗入至微钻孔内，使血块凝结填充软骨缺损，使之在软骨修复调控机制下形成纤维软骨，促进患者损伤软骨修复，以恢复患者膝关节功能[4]。本次研究结果发现，B组术后1个月炎症水平较A组低，HSS评分较A组高，考虑原因为，与传统清理术相比，关节镜微骨折术可在不大量产生热量基础上，增强骨髓刺激，并利用关节镜技术可多角度行骨面垂直操作，避免破坏膝关节力学结构；并通过骨髓细胞渗透补充缺损软骨结构，改善患者膝关节活动时疼痛、肿胀、活动受限等症状；同时随其膝关节软骨结构改善，可减少软骨退行性病变损伤引发的炎症反应，达到降低患者血清炎症反应指标、改善膝关节功能之效[5]。
综上，对老年膝关节软骨损伤治疗中，应用关节镜微骨折术，可降低患者炎症因子水平，改善其膝关节功能。
参考文献
[1]高玉新, 何啸波. 关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的临床效果及对功能恢复的影响[J]. 解放军预防医学杂志, 2019, 37(10):62-63.
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[3]吴磊, 朱琳蓉, 张广源,等. 关节镜下关节清理扩创微骨折术治疗膝骨关节炎的临床分析[J]. 临床外科杂志, 2019, 27(04):47-49.
[4]宋猛, 张正, 闫理想,等. 关节镜下微骨折术联合自体骨软骨移植治疗膝关节股骨髁大面积软骨损伤[J]. 中国修复重建外科杂志, 2020,34(3):330-334.
[5]鲁经纬, 王北岳, 赵建宁. 关节镜下软骨下骨钻孔术治疗膝关节软骨损伤的疗效[J]. 江苏医药, 2019, 45(04):415-417.