包瑞玲，巫琴，姜东霞
邻水县中医医院 四川广安638500
摘要：目的：对妇产科常用中成药进行合理评估，为规范使用中成药提出管理对策。方法：从医院2019-2020年妇产的中药处方中随机抽取2000张进行分析。分析内容包括：常见中成药使用情况、不同剂型中成药不合理性使用情况、药品不良反应情况等。结果：抽取的中成药处方，用量前15位为：鲜益母胶囊、新生化颗粒剂、八珍胶囊、桂枝茯苓胶囊、归芍调经片、康妇炎胶囊、康妇消炎栓、芪胶升白胶囊、乌鸡白凤丸、散结镇痛胶囊、补中益气颗粒、生乳汁、小金胶囊、妇科千金片、金鸡胶囊。不合理使用比例为5.8%，各药物剂型分别为：胶囊（6.1%）、颗粒（6.5%）、片剂（4.8%）、丸剂（5.5%）、其他（5.2%）。药品不良反应发生比例为3.1%，均为轻症，以消化系统发生比例最高。结论：鲜益母胶囊等中成药在妇产科中使用量大，中成药在妇科中的使用仍存在一定的不合理，应从提高医务人员辨证施治、加强中成药使用的监督等方面进一步规范中成药的使用。
关键词：中成药；妇产科；合理性评估；鲜益母胶囊；管理对策
随着我国“二孩”政策的全面放开，近年来产妇的年龄有升高的趋势。有研究指出，高龄产妇发生妊娠期疾病的风险显著升高，如妊娠期糖尿病等［1］。另一个面，初次性生活的低龄化和性生活的开放化，也会增加妇女感染疾病的风险，如梅毒等性传播疾病等［3］。这些均提示妇产科面临巨大的压力和挑战。如何应对这些挑战值得卫生行政部分、妇产科相关工作人员进一步的研究和探讨。祖国医学凝结了我国数千年以来劳动人民的智慧，近年来国家政策也给予中医药大力的支持，其发展还有待进一步的挖掘。中成药具有价格低廉、使用方便、见效快等特点，在临床上广泛地应用。妇产科中常见的中成药包括：鲜益母胶囊、桂枝茯苓胶囊等［2］。然而，文献对于妇产科常用中成药的临床应用合理性及管理对策探讨仍较少，为此，本研究分析了我院2000张中成药处方，旨在为中成药的规范性使用提供科学依据。
１资料与方法
1.1一般资料
从我院医院信息管理系统中导出2019-2020年妇产科诊治患者的处方信息，筛选出含有中成药的处方。根据病历号进行随机抽样，抽取2000张处方进行分析。纳入分析变量包括：病历号、中成药名称、用量、金额、药品不良反应等。查询药品说明书、药典、文献等［3］，获得药物每日限定使用量，计算中成药使用频率（DDDS）。由2名医护人员对中成药合理性进行评估，评估内容包括：是否辨证用药、是否超适用证用药、是否剂量过大、是否重复用药等。
1.2统计学方法
本研究采用excel进行数据整理和保存，采用SPSS19.0进行数据统计和分析。本研究中的变量类型均为离散型，采用频数和比例表示［n（%）］，对
各变量进行描述性统计和排序。
2 结果
2.1不同剂型中成药不合理使用情况
2000张处方中，重复计数后共包括5922种中成药，不合理使用比例为5.8%，不合理原因分别为：未辨证用药（1.2%）、超适用证用药（1.6%）、剂量过大（1.2%）、重复用药（1.8%）。不同药物剂型不合理使用比例分别为：胶囊（6.1%）、颗粒（6.5%）、片剂（4.8%）、丸剂（5.5%）、其他（5.2%）。见表1。
表1 不同剂型中成药不合理使用构成情况［例（%）］
2.2药品不良反应发生情况
2000张中成药处方中，药品不良反应发生比例为3.1%，不同系统发生比例分别为消化系统（1.4%）、皮肤及其附件（1.1%）、神经系统（0.4%）、循环系统（0.2%）、泌尿系统（0.1%），详见表2。
表2 2000张中成药处方发生药品不良反应情况
3 讨论
中成药是按照特定的中药处方配制，以中药材为原材料，采用一定的工艺制作而成。与传统的中药相比，中成药不需要家庭等进行再制作，省去了煎煮、炮制等加工过程，而药效经过现代工艺的处理能够最大程度地保存［3］。由于中成药与现代人们快节奏的生活方式相贴合，其受到广大患者的认可。近年来，随着人们生活方式的变化、环境污染日益严重，妇产科疾病的发生率也呈逐年上升的趋势。妊娠期妇女的健康尤其需要受到关注，有研究指出，约有60%～90%妇女在怀孕期间会使用药物。西药中有效成分浓度高，而有些药物对于胎儿会产生毒副反应，以上世纪60年代“反应停”事件最为严重。虽然中药、中成药等对机体的副反应较少，但是，仍需进一步探讨。
本研究中我院妇科常用的中成药包括：鲜益母胶囊、新生化颗粒剂、八珍胶囊、桂枝茯苓胶囊、归芍调经片、康妇炎胶囊、康妇消炎栓、芪胶升白胶囊、乌鸡白凤丸、散结镇痛胶囊、补中益气颗粒、生乳汁、小金胶囊、妇科千金片、金鸡胶囊等。妇产科患者术后，如人工刮宫术等，根据患者病情和体质，大多数会给予含益母草的中成药促进疾病恢复。其他活血化瘀类中成药，如桂枝茯苓胶囊等，具有理血、疏肝解气等功效，对于妇女瘀血阻络所致经闭、痛经、子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳房肿块等症状具有良好的效果［2］。
女性由于特定的生理周期，其贫血发病率较高，妇产科中常用芪胶升白胶囊、八珍胶囊、乌鸡白凤丸等，对其进行治疗。这些药物具有补气养血、调经止带等功效。芪胶升白胶囊等补血类中成药主要的成分包括：苦参、黄芪、当归、阿胶、血人参等。有研究指出，这样药物中析出的多糖，如当归多糖等，能够调动机体的造血功能，促进血细胞的生长发育，而另一方面，其他的组分，如阿魏酸则能够调节产后或术后子宫平滑肌的收缩，加速子宫止血和恢复［2］。此外，妇女尿道短浅，与肛门和阴道的相邻，会阴部位容易发生感染，康妇消炎栓、康妇炎胶囊、妇科千金片等具有清热解毒、杀虫止痒、利湿散结等功效，能够治疗盆腔炎、附件炎、阴道炎等。
本研究对中成药使用的合理性进行分析，总体不规范使用率为5.8%，主要的原因分为未辨证用药、超适用证用药、剂量过大、重复用药等，不同中成药剂型的不规范性使用率差异不明显。中成药的使用需要辨证施治，需严格结合患者的疾病证候及自身的体质等，现在的大中院校大部分以西医培养为主，医学生中医基础理论底子较弱，而工作后，由于工作繁重，压力大，又没有及时对中医药相关理论知识进行进一步学习。不同中成药组方中的药物原材料可能会存在一定的重复性，然而，过量使用可能会升高不良反应的发生风险。本研究中，中成药的不良反应发生率为3.1%，虽然均为轻症，没有引起严重的机体损伤，但是，其给患者造成的不适也需要受到重视。
为了进一步提高妇产科中成药使用的合理性和规范性，本研究提出以下建议：①加强对医护的继续教育培训，夯实中医药理论基础，提高医护对患者辨证施治的能力。②提高对中成药使用的监督，规范中成药处方系统，对于中成药的组方成分应该有提醒校验的功能，避免重复用药。③药房等及时更新中成药等相关说明书和信息。④不同厂家生产的相同或相似种类的中成药应该沿用统一的标准。
参考文献
［1］陈韶慧，李兆艾．山西省妇幼保健院10年妇科住院患者疾病构成变化分析［J］．山西医科大学学报，2011，42（6）：497499．
［2］罗春花．妇产科临床常用中成药应用及部分中药药理作用初探［J］．陕西中医，2012，33（3）：632．
［3］杜则玲，赵建兰，王天成．某院妇产科住院患者疾病分类调查［J］．中国误诊学杂志，2011，11（28）：69226923．