米良春
（北京市顺义区李桥镇社区卫生服务中心 北京 101311）
【摘 要】目的：分析托拉塞米（缩略词TOR）联合左卡尼汀（缩略词LC）治疗慢性心力衰竭（缩略词CHF）急性加重期的疗效。方法：研究时间介于2019年12月-2020年12月间，共计CHF急性加重期患者78例。以随机法为准，A组39例采取TOR联合LC治疗。B组39例采取LC单纯治疗。对比治疗效果。结果：A组的总有效率为97.44%，B组为82.05%；治疗后，A组的心室肥厚相关指标低于B组，对比数据有差异（P＜0.05）。结论：为CHF急性加重期患者采取TOR联合LC治疗能够提升疗效，缓解心室肥厚表现，疗效较为理想。
【关键词】托拉塞米；左卡尼汀；慢性心力衰竭；急性加重期
CHF的发病过程为静脉回流充分，但心排血量大幅减少，导致组织器官代谢异常，病理特征为体循环与肺循环多程度淤血和血流灌注减少等[1]。其致病因素为高血压等基础病，且在心律失常等因素作用下，症状容易急性加重。CHF急性加重期的病情危险度高，治疗预后不佳，死亡风险极高。为此，临床建议采取药物治疗，常用药有TOR与LC等。本研究选取78例CHF急性加重期患者，用于分析TOR联合LC的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
研究落实于2019年12月-2020年12月间，统计78例CHF急性加重期患者。根据随机法分组，A组39例，男患比女患为21比18；年龄从37岁间断至76岁，均值（50.21±1.75）岁。B组39例，男患比女患为22比17；年龄从34岁间断至79岁，均值（50.58±1.67）岁。数据经假设检验并无差异（P＞0.05）。
1.2 方法
B组使用LC单纯治疗，将2g LC（国药准字H20070286，海南通用康力制药）混入葡萄糖注射液（5%）中，制备成溶液100ml，每日滴注2次。A组基于B组，加用TOR治疗，TOR（国药准字H20040076，湖北百科亨迪药业）的口服剂量为每次20mg，每日1次。两组的疗程均为1周。
1.3 观察指标
观察治疗前后的左室舒张末径（缩略词LVEDd）、左心室舒张末期室间隔厚度（缩略词IVST）、左心室后壁厚度（缩略词LVPWT）等心室肥厚指标。
1.4 疗效评价标准
显著疗效：症状明显改善，心功能恢复至1级；初见疗效：症状有改善，心功能降低1个等级；未见疗效：症状无变化，心功能无改善[2]。
1.5 统计学分析
数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经x2值对比与检验，假设校验有意义的标准为P值不足0.05。
2结果
2.1 对比两组患者的总有效率
A组的总有效率计为97.44%，B组计为82.05%，对比后差异显著（P＜0.05）。
表1 对比两组的总有效率[n/%]
2.2 对比两组患者的心室肥厚指标
治疗前，治疗的心室肥厚指标对比后无差异（P＞0.05）。治疗后，A组的心室肥厚指标低于B组（P＜0.05）。
表2 对比两组的心室肥厚指标[±s/mm]
3讨论
CHF的病理基础是心肌功能与结构发生变化，预后不良。CHF急性加重期典型症状是腹胀、咳嗽与呼吸困难等，主要体征为肺底湿罗音和肺部浮肿等，患者需要接受吸氧、体位调整和利尿剂等对症治疗。但以上疗法长期治疗存在较多的副作用，整体疗效不佳[3]。LC治疗后可保证脂肪酸代谢正常，其可以通过对外源性左卡尼汀的有效补充，使心肌细胞内部的脂酰辅酶A可以大量进入线粒体，从而减轻细胞多种代谢酶的实际活性，防止细胞膜破坏。其单纯治疗的利尿效果欠佳，而TOR是常用的袢利尿剂，其利尿速度较快，可以减少心脏前负荷量，增加体内的前列环素等物质含量，对于血栓素A2有拮抗作用，能够扩张血管，阻断醛固酮与受体的有效结合过程。其生物利用度高，具有极强的利尿效果，药效持续时间长，药物对于钾离子的排泄作用相对减弱，不影响机体电解质平衡，用药安全性高[4]。此外，TOR能够恢复患者的血流动力学，改善症状。同时能够抑制肾小管重吸收过程，使水钠尽快排出体外，进而优化心功能。以上两种药物联合治疗能够起到协同作用，尽快消除患者症状，具有增效作用[5]。
结果中，A组的总有效率高于B组，心室肥厚指标低于B组（P＜0.05）。说明TOR联合LC治疗能够尽快改善CHF急性加重期症状，防止心室肥厚等表现，具有较高的临床治疗价值，可以作为该病的首选联合用药方案。
参考文献
[1]马维辉.慢性心力衰竭急性加重期采用托拉塞米及左卡尼汀的临床效果评析[J].智慧健康,2019,5(9):118-119,136.
[2]杨锦龙,罗远林,刘欢.托拉塞米联合左卡尼汀治疗慢性心力衰竭急性加重期的临床效果分析[J].医药前沿,2019,9(23):39-40.
[3]周沫.托拉塞米联合左卡尼汀用于慢性心力衰竭急性加重期中的作用[J].黑龙江医药科学,2019,42(2):215-216.
[4]张新杰,韩书峰.托拉塞米联合左卡尼汀治疗慢性心力衰竭临床观察[J].社区医学杂志,2020,18(1):48-51.
[5]尹建华.托拉塞米注射液治疗慢性心力衰竭急性加重期的临床效果评价[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(44):22-23.