李杏 戴丽霞
长沙市口腔医院，湖南长沙，410005
【摘要】 目的 探讨应用Er: YAG 激光治疗种植体周围炎疗效研究。方法按照单盲随机对照原则将种植体分成2组，分别对2组治疗前及治疗后1 个月、3个月和6个月的牙周临床指标包括菌斑指数、出血指数，和探诊深度进行检查测定。结果 激光组和对照组间治疗后1个月、3 个月和 6个月探诊深度、出血指数、菌斑指数均有明显下降，P〈0. 05，差异具有统计学意义；两组间比较，激光组治疗有效率高于对照组，P〈0. 05，差异具有统计学意义。结论 Er: YAG 激光治疗后能有效控制种植体周围软组织的炎症，其疗效优于超声刮治。
【关键词】 Er: YAG 激光； 种植体周围炎； 探诊深度； 出血指数；菌斑指数；疗效
导致种植体远期失败的主要原因种植体周围炎，它是发生于植体周围骨组织的慢性进展性边缘炎症，是宿主对种植治疗、微生物以及细胞因子等作出的炎症反应，通常会伴有出血、溢脓、支持骨组织丧失等症状[1]。Er：YAG激光可以直接作用于种植体表面，消除炎性肉芽组织和坏死骨组织并且没有热损伤。本文就Er：YAG激光辅以局部抗生素与超声机械洁治两种治疗方法对种植体周围炎疗效作比较研究，为早期种植体周围炎治疗方法的选择提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料：2017-2019 年收治种植体周围炎患者60例共 60颗种植体， 已完成种植修复8～73 个月，其中男29例，女31例；年龄21～65 岁。使用简单随机法将患者分为激光组（30例， 30枚植体）和对照组（30例，30枚植体），其中观察组男15例，女15例，年龄26～58岁，平均年龄（44.30±6.40）岁；对照组男14例， 女16例，年龄25～60岁，平均年龄（45.55±6.78）岁。
1.2方法：选取病例用树脂探针以约25 g 的力量探查种植体周袋，记录袋深（PD）、出血指数（BI）、菌斑指数（PLI） 等。激光组用Er：YAG激光参数：80 mJ/pulse，10Hz，光纤垂直探入牙周袋，近袋底约1mm ，逐次对近远中、颊舌侧扫描照射，将盐酸米诺环素缓慢注入牙龈袋底直至药物包裹种植体并略有溢出，用药后2h内不能漱口、喝水和进食。对照组以超声洁治患者种植体.必要时以手动碳纤维刮治器洁治超声无法到达的区域。
1.3观察指标：（1） PD: 龈缘到牙周底的距离。在种植体颊、舌侧的近中、正中、远中共 6 个位点进行探诊深度测量，取其均值。（ 2）BI: 以 0 ～ 5级记分，0，正常牙龈； 1，牙龈略有水肿，探针探之不出血； 2，在探诊处点状出血； 3，出血沿龈缘扩展； 4，出血溢出牙龈； 5，有自发出血倾向或溃疡形成。（3） PLI 计分标准: 0，无菌斑； 1，牙颈部散在点状菌斑； 2，肉眼可见菌斑，牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过 1 ； 3，牙颈部菌斑覆盖面积超过 1 ，但少于牙面 1 /3，但不超过 2 /3； 4，菌斑覆盖面积占牙面≥2 /3。
1.4疗效评价：种植体周围红肿消失，无疼痛感，BI无出血和PD正常为痊愈；种植体周围症状消失明显，BI下降大于2分或PD下降1～2 为显效；种植体周围症状有缓解，BI和PD均有下降为好转；症状、指标无变化为无效。总有效率=痊愈率+显效率。
1.5统计学处理：采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。计量资料以（xˉ±s）表示， P〈0.05为差异有统计学意义。率的比较用χ2检验， α=0.05，P〈0.05具有统计学差异。
2 结 果
实验中因不能复诊而退出实验5例。最后共55例55颗种植体完成实验，其中激光组 28例，男 13 例，女 15例；年龄（43±6.8）岁。对照组27例，男13 例，女14 例；年龄（41±9.7）岁。
2.1 两组患者治疗后1 个月、3 个月、6个月各项指标与治疗前相比，两组均有好转，差异有统计学意义（P〈0.05）。见表1。
表1 两组治疗前、治疗后1个月、 3 个月和6个月的牙周临床指标（xˉ±s）
2.2 两组患者疗效比较：激光组患者治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P〈0.05）。见表2。
表2 两组患者疗效比较（n，%）
3 讨论
治疗种植体周围炎的传统方法往往不足以导致细菌生物膜从粗糙的种植体表面完全清除[1]。一项研究表明，钛刷可有效清除钛表面菌斑，残余菌斑率为（8.57 ± 4.85%）[2]，电镜观察钛刷处理过的喷砂酸蚀钛片表面有明显划痕，但并没有改变表面粗糙度参数Sa（算术平均高度）和Sz（最大高度）[3]。本研究选取具有中等以上探诊深度（PD ≥4 ）的种植体，研究结果显示组治疗后 1 个月 、3 个月和 6个月激光组探诊深度与对照组相比均有统计学意义的降低。种植体周围炎与牙周炎龈下菌斑的菌群相类似，而环状胶原纤维束及种植体与牙槽骨之间没有血管，无防御能力，一旦细菌入侵，易突破上皮封闭直达骨面，将导致持续性的骨吸收和种植体—骨界面原有的结合分离，往往在数月内造成种植体松动、脱落[2]。治疗种植体周围炎的传统方法往往不足以导致细菌生物膜从粗糙的种植体表面完全清除。Er：YAG 激光在适当参数水平可以清除根面融合的毒性物质和内毒素，即表现出较高的杀菌效果。Er: YAG激光翻瓣暴露术区，此过程激光可代替手术刀等器具，一步到位，简化手术流程，具有出血少、术野清晰等优势。Khaled等〔3〕发现，激光可促进成纤维细胞的生长，使得成纤维细胞环绕于种植体颈部周围形成致密的纤维包膜，进而促进种植体－牙龈界面形成较为稳定的生物学封闭。本实验结果表明 Er: YAG 激光能有效改善牙周组织炎症，减少对种植体表面和种植体周围组织的影响，可以获得更好的临床效果。
参考文献：
[1] Papathanasiou E，Finkelman MD，Hanley J，et al.Prevalence， e- tiology and treatment of peri- implant mucositis and peri- im- plantitis：a survey of periodontists in the united states[J].J Perio- dontol，2016，87:493- 501
[2] Nikitas，Alexandros.Er:YAG and Diode Lasers in Treatment of Peri- mplantitis.A Case Report[J].Journal of Clinical & Diagnostic R- esearch，2019，13（1）:8- 10
[3] Khaled S，Riman N，Norbert G.Antibacterial effect of Er:YAG
laser in the treatment of peri- implantitis and their effect on implant surfaces：a literature review[J].Lasers in Dental Science， 2018，2（4）:201- 211
【基金项目】1、长沙市科技计划项目（kq1706010）
2、湖南省自然科学基金科卫联合项目2018JJ6085
【通讯作者】戴丽霞 主任医师 E-mail：1489914892@qq.com