吴显容、李小平、聂连
邻水县中医院 四川广安?638500
摘要：目的：本研究旨在探讨重症监护室护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）患者呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的影响。方法：选择2017年3月至2018年3月在ICU住院的204例疾病相关患者作为受试者。所有患者分为分为两组，对照组104例采用常规治疗，另外一组100例采用ICU治疗。比较两组的护理效果。结果：与对照组相比，观察组的VAP，护理风险事件和护理投诉率数据具有统计学意义。观察组的护理满意度也高于对照组。结论：ICU护理风险管理有助于减少呼吸机相关性肺炎，显著降低护理风险和护理投诉率。这些数据具有一定的临床意义。
关键词：ICU；风险管理；呼吸机相关性肺炎；急性呼吸窘迫综合征
最近几年里[1]，因为环境质量的不断下降，人们肺部疾病越来越多，出现呼吸性疾病的频率也在逐年增长。在目前临床中，我们经常采用机械通气来抢救呼吸衰竭的患者，这个方法也是目前公认的一种非常有效的措施。然而所有的事情都是有利有弊，在它起作用的时候，它也会给患者带来比较严重的副作用，最重要的并发症之一是患者的呼吸机相关性肺炎，这对患者健康生活和生命安全产生了不可估量的影响。医学发展的目标是改善人民的生活水平以及提高健康水平，因此针对这个常见及严重的并发症，采取相关措施来减轻副作用迫在眉睫。据不完全统计，ICU 呼吸机相关性肺炎发生率在 12%—27%之间 ，感染后死亡率极高，为56%。因此，如果没有一个及时有效的针对性方法来处理，将严重影响患者预后，从而危害生命。本研究探索实施护理风险管理对于预防呼吸机相关性肺炎的影响，为临床提供一定的数据支持，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在我们的医院，ICU 2019年 3 月至 2020年 3 月期间入院的204例ＡＲＤＳ患者参加了本研究，患者年龄 20-80 岁，平均年龄为（49.6±10.5）岁。两组患者一般性资料并无差异，无统计学意义( P ＞0.05),因此具有比较的意义。
１.2 护理方法
1.2.1 ICU常规护理：对照组采用常规护理，①全部患者用氯己定溶液口腔护理，留置导管引流声门下分泌物；②护理人员应该详细耐心的向患者讲解预防呼吸机相关性肺炎的基础知识，另外还需要随时关注患者的情况，方便及时采取措施。
1.2.2 ICU护理风险管理 ：观察组 在对照组同样护理进行 ICU 护理风险管理。（1）严格遵循《ＩＣＵ 十大安全目标》中关于减少 ＶＡＰ的方法，降低 ＶＡＰ风险。(2) 提升能力水平，规范相关护理操作环节。（3）院方应该注重护理人员的操作技能，加大培训工作，鼓励护理人员善于利用空闲的时间来反复学习专业知识，进而达到熟能生巧的地步，掌握临床操作的相关内容，进一步更好的工作。在个人掌握护理技能之，院方以及领导应该建议护理工作者们积极讨论，相互学习经验，彼此学习，为不断提高临床的护理质量贡献自己的一份力量。（4）护理人员向患者及其家属详细告知疾病知识、人工气道建立、机械通气的风险，遵循知情同意原则。
1.3观察指标 (1) 比较两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率，记录护理风险事件发生情况。(2) 舒适度：应用简化舒适度调查表[2]( GCQ)收集相关结果数据，分值越高，对应的舒适度越佳。
1.4 统计学方法
处理数据采用 SPSS 18.0 软件，P<0.05为差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1所有数据进行分析，观察组相关性肺炎发生率显著较低，具有统计学意义 (P<0.05)；对比两组患者护理风险事件发生率、护理投诉率，观察组与对照组数据具有显著的统计学意义 (P<0.05)，详情见表 1。
表 1 两组患者护理不良事件发生情况比较
2.2两组患者对护理舒适度的比较 观察组评分均明显高于对照组患者，差异有统计学意义（Ｐ<0.05），见表2。
表2 两组患者对护理舒适度评分比较
3 讨论
研究结果显示，观察组患者护理风险事件,护理投诉和呼吸机相关性肺炎均低于对照组( P<0.05) 。结果表明，风险管理的实施可以有效减少肺炎，控制和减少护理风险事件以及护理投诉。观察组患者的心理、社会、环境及生理舒适性均明显改善，调查数据具有统计学意义( P<0.05) 。这证明ICU 机械通气治疗的急性呼吸窘迫综合征患者实施护理风险管理，便于改善护理舒适度，对于改善患者预后具有重要价值。
在这种病症的基础上，加强 ICU护理风险管理，可提高临床护理质量，要求ICU护理人员不断增强自身专业能力，提高护理操作熟练程度，不断强化护理风险、护理质量、护理核心制度、临床护理技术规范、护理条例等知识的培训。避免护理风险事件，加强护士与患者和患者家属之间的正常积极的交流，这样的话可以大大减少矛盾的产生，并且还可以在一定程度上为医院营造一个比较温暖有爱的治疗环境，有利于发挥最大的治疗效果，还可以让患者与医护人员咋工作中保持一个比较好心态，进而有效改善护理质量[3]。
从整个调查研究来看，加强应急风险管理可以有效降低患者呼吸机相关性肺炎的发生率。此外，还有能力降低护理风险事件的发生频率，并且还可以显着降低护理投诉的发生率。就此而言，这具有很好的推广价值。
参考文献
[1]余燕梅，刘利华，蒋玉芳，等． ICU 护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响研究［J］． 中华医院感染学杂志，2016，26( 3) : 695 － 697.
[2]符 冉． 护理风险管理在 ICU 护理管理中的应用［J］． 中国卫生产业，2015，1( 3) : 127 + 129.
[3]黄丹.研究ICU护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(A0):310.