徐科人
宜兴市人民医院 江苏无锡 214200
【摘要】作为医院安全生产的重要组成部分,特种设备的安全运行直接影响着医院的正常运行。当前医院安全生产工作必须适应医院高速发展的需要,特种设备的精细化管理是面临的重要课题。近两年，全国因安全生产事故造成群死群伤的频发，国家、各省市应急管理部门和市场监督管理部门对医院特种设备的检查力度也抓的越来越紧，因此对特种设备进行精细化管理也是当前安全形势所必需的。
【关键词】 医院 特种设备 精细化管理
医疗技术在不断发展，病人就诊量每年稳步增长，医院的特种设备的种类与数量也愈来愈多。宜兴市人民医院（以下简称我院）作为区域性医疗中心，我院使用的特种设备主要有高压氧舱、锅炉、各类电梯、蒸气灭菌器、液氧罐及压力管道等等。医院是人口密集的场所，这些特种设备的安全运行直接影响到医疗业务的正常开展。因此，地方各级监督管理机构对医院特种设备的管理非常重视，医院安全生产中特种设备的精细化管理是重中之重。
2019年2月国家卫生健康委出台了《医疗和疾控机构后勤安全生产工作管理指南（试行）》，我院以此为依据规范了医院后勤相关特种设备的管理，细化了特种设备在使用过程中的行业标准。
1 安全生产责任体系
按照“谁主管谁负责、党政同责、一岗双责、齐抓共管、失职追责”的要求，明确安全管理职责。我院成立安全生产领导小组，书记、院长总负责，以文件形式印发我院安全生产要作要点，确保有据可依。按照谁主管谁负责，突出履职质量和实际效果，促进安全管理规范化。
2 特种设备日常管理
2.1 特种设备一患一档
将特种设备隐患排查作为制度并落实，提前控制安全关键节点，其中特别是一患一档，将发现的问题及时整改并落实是关键，从中找出原因举一反三，使隐患整改得到闭环处理。
2.2 特种设备一机一档
医院在用的特种设备及新购特种设备必须经过市场监督管理局的注册，我院安全生产监督管理科对每台特种设备建立一机一档技术档案，将特种设备使用登记证作为首页。
我院作为区域性医疗中心，建院时间长，后勤设备中有许多老旧设备，在整理原始资料时遇到过资料不全、缺失的情况，要重新获取完整的资料有三个途径：第一是察看铭牌上的设备生产厂家、型号及编号，从原厂获取资料相对来说最可靠、最完整；第二是档案馆获取，特种设备铭牌在实际使用中容易被保温层包裹或者被腐蚀，其中大型特种设备如热交换器等作为病房大楼的配套设备在档案馆均有存档；第三是操作特种设备的职工，他们因工作需要手中有设备的说明书、图纸、维护保养检修的记录等。
此外我院还要少量的简单压力容器，整机不用注册，但压力表等附件必须送检，整机使用寿命是10年。
3 特种设备的监督检查
将特种设备的检查以制度为依托，有章可循，院科二级检查以季、月、周为时间周期，并做好检查台帐。对检查中发现的隐患尽量即查即改，需多部门合作的以书面形式记录并标注整改时间期限。设备科、后勤中心有专门的人员对特种设备进行维护保养，安全生产监督科对设备使用是否合规、使用是否正常、保养是否及时、应急预案及演练是否开展等进行监督与检查。
4 人员管理、持证上岗
压力容器作业人员必须经过市场监督局组织的特种设备作业人员培训，经理论、实际操作考核合格后持证上岗，主管安全生产的院领导、安全生产监督科科长必须取得《特种设备安全管理和作业人员证》。
5 风险控制
5.1 加强特种设备管理风险控制
要充分认识特种设备风险贯穿全过程的特性和易发多变的特点，突出管理、人员、设备的要素，加强安全风险动态研判，找出安全风险控制的关键点和突出问题，研究和制定防范对策，纳入安管系统实施重点控制。[1]
5.2 特种设备应急管理 管理人员必须取得有针对性、目的性，不能走过场，要重实效轻形式。检查发现问题，要做到零容忍、严考核，当场交换意见，并督促整改。将各类检查数据及时、完整的录入安全管理信息平台，完善安全风险的上报、分析、预警及措施的制定功能，为强化过程控制提供技术支撑，为领导决策提供有效、准确的数据。
例1：长治医院锅炉爆炸
2011年8月20日下午4时，山西省长治市城区人民医院锅炉发生爆炸。这次突发的锅炉爆炸共造成3人死亡，20名路人受伤。城区医院爆炸的锅炉为0.5吨消毒用承压蒸汽锅炉，购买于2008年7月，后被安放在距医院大楼约10米的一间平房内。发生在城区医院的锅炉爆炸是人为操作失误造成的，操作中（锅炉）严重亏水时，没有采取安全操作而盲目补水，引发严重的锅炉爆炸事故。当天下午,54岁的锅炉工郭现荣带着亲戚左某一家三口违规到锅炉房洗澡，郭现荣和左某被炸死，锅炉工郭现荣属于临时工，先是在城区医院做门卫，后做起了锅炉工。对锅炉负有管理职责的总务科科长在爆炸前近一个多月的时间里一直处于休假。多重人为因素造成锅炉的运转和管理完全失控。[2]
例2：温州工厂锅炉爆炸
2006年7月30日21点，温州鹿城区仰义乡沿江工业区泰豪皮革厂一台锅炉发生爆炸，共造成5人死亡，9人受伤（其中2人重伤，6人轻伤，1人轻微伤），直接经济损失约150万元。事故当晚20时30分左右，程某（晚班转轱工兼司炉，无证）给锅炉加水、加煤，锅炉处于正常运行。此后不久，吴某发现圆形水箱中水温达80℃左右（正常工作温度为50℃左右），担心过高的水温进入转轱会把皮料烫坏，于是往圆形水箱中加了些冷水，然后将分汽缸上通往圆形水箱的出汽阀关闭，而此时通往方形水箱的另一出汽阀已处于基本关闭状态，锅炉内压力因无法有效释放而迅速上升，约半小时后锅炉发生超压爆炸。爆炸产生的巨大冲击波推到了部分厂房、厂区东侧围墙，并压塌了围墙外三间简易房，倒塌面积近400m2，简易房内16人被埋；锅壳部分炸飞10米左右，封头沿西北方向飞出300米左右，炉胆部分飞出15米左右落到三间简易房附近。[3]
以上两个案例均有人为因素，因水位过低，造成失水过热，突然加进冷水，使锅内蒸汽凝结成水，体积缩小乃成真空，如支撑不良，受不住外面大气压，即造成缩扁，造成严重安全生产事故。
5.3 特种设备日常安全管理制度中应规定专门的安全检查，检查表内容应包括：锅炉的水位、锅炉的蒸汽分流器、安全阀、压力等内容； 平时应做好锅炉的日常维护保养工作，及时的清理炉壁的煤渣、油垢、水垢；划定区域，规定可以进入该区域的人员范围；制定锅炉事故安全应急预案，需要明确事故处置方案，紧急停炉步骤、人员职责等内容；明确锅炉房24小时值班制度；落实安全责任制，签订院科两级责任书，必须责任到人。
5.4 专业技能培训 制定针对性强的安全教育培训与维护维修培训年度计划，重点是岗位应知应会、岗位作业标准等，在专业理论培训后重视实际操作考核，确保培训成效。
6 应急预案演练 我院对不同科室的各种特种设备制定个性化的应急预案，强调可操作性。制订应急预案的目的是为了熟练掌握非正常情况下的处置流程，处置措施及分工，使每个职工明确本人在预案中的职责。通过演练将应急处置转变为事前防范，完善应急处置措施，确保安全风险导致事故前的及时、有效控制。安全生产监督管理科针对演练中曝露出来的不足及时进行分析总结，同时总务、后勤完善物资、装备、技术方面的配备，各科室配合提高应急处置综合能力。 事后督促问题整改，进而闭环处理。
医院的特种设备管理是一项复杂、长期而艰巨的工作，特种设备一旦发生事故，会产生重大经济损失和社会负面影响。制度到位、责任到人、特种设备完好才能从根本上抓好安全生产管理工作，有效预防事故的发生，保障医院人员、财产的安全。尽力给人民群众提供更加优质、安全的就医环境。
[1] 毛志龙；医院特种设备管理及维护；https://www.baywatch.cn/guanlilunwen/shipinanquanlunwen/101759.html
[2]锅炉爆炸论文 长治锅炉炸出医疗特种设备管理隐忧https://www.yixuelunwen.com/lunwendaquan/00126743.html
[3] 锅炉爆炸事故案例http://www.kj-cy.cn/article/201577/88804.htm
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