周吉平
成都市大邑县第二人民医院 四川 成都 611330
腹股沟疝是一种腹股沟区发生的腹外疝，疝是指体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位。腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构，依据解剖学“肌耻骨孔”的概念[1]，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝、复合疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
1.腹股沟疝病因及症状
腹股沟疝是由于腹部的压力增大、先天性发育不良等原因引起，导致局部出现有包块的情况，并且可能会伴有疼痛感。高发人群为长期哭闹的婴儿、青少年及年老体弱者，存在长期慢性便秘、慢性咳嗽、腹水等基础疾病者，以及肥胖或超重、长期吸烟者、妊娠期女性、重体力劳动者，并且男性发病率高于女性。腹股沟疝一般分为腹股沟斜疝、直疝、滑动性疝，主要表现为腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小，在患者站立、劳动、行走、跑步时出现，用手压是肿块，可自行回纳消失，多数患者起病症状相对较轻，仅有轻度坠胀感，老年患者常合并前列腺增生症、明显尿潴留[2]。目前临床主要采取手术方法治疗，即腹股沟疝修补术。
2.什么是腹股沟疝修补手术
疝气是常见的多发疾病，但是疝气又可大可小，早期没什么症状危害，但会随着病情加重，对患者身体的危害也逐渐增加，疝气如不及时处理，疝块可逐渐增大，终将加重症状，甚至发生嵌顿或较窄，不仅对患者生育能力有着很大影响，甚至威胁患者生命，故应尽早施行手术治疗。不同类型的腹股沟疝选择不同的手术方式[3]，最常见的方式是对腹股沟的斜疝进行修补，还有腹股沟区的直疝，最少见的就是腹股沟区的股疝。以腹股沟区的斜疝为例，确诊患有疝气时通过手术来还纳疝囊，将多余的疝囊结扎，修补腹壁的缺损再放置软组织补片，将肌肉、韧带相互缝合固定补片，确保术后不会复发，再逐层关闭腹腔缝合皮肤。
3.手术治疗方式及特点
腹股沟疝手术治疗方式可分为①自体组织修补：适用于原发性Ⅰ型腹股沟疝。该疝气类型疝环比较小，腹横筋膜没有明显缺损，先在疝内容物后高位结扎疝囊，将弓状下缘及联合腱在精索后方与腹股沟韧带缝合，加强腹股沟管后壁，以达到治疗腹股沟疝的目的。这种修补方式是通过把肌肉或腱膜和韧带缝合在一起，不采用人工修补材料，对精索内输精管没有刺激，但是在张力情况下无法形成持久的愈合，一旦筋膜边缘张力过高，极易导致复发。
②开放性无张力腹股沟疝修补：采用与腹股沟管后薄弱缺损面积大小相适应的人工材料进行修补，与腹股沟韧带、耻骨结节、联合腱、腹内斜肌和腹横肌形成的联合腱，并进行缝合，加强腹股沟管后壁，且补片不与输精管直接接触，是目前成年人腹股沟疝开放修补的首选方案。③腹腔镜腹股沟疝无张力修补：具体方法是在做过全身麻醉以后，通过腹腔镜的方法来进行手术，可以起到很好的治疗效果。成人腹腔镜腹股沟疝修补都是应用人工网片无张力修补，将一防粘连补片植入腹腔内，覆盖并加强腹股沟疝的薄弱缺损区，由于该方法不需要游离疝囊和腹膜，补片与输精管间有腹膜隔离，因此对输精管没有明显影响。不足之处在于补片的腹膜腔面具有防粘连层，而且补片与腹壁间需要固定，费用较高。
4.手术后多久可以进食及种类
手术之后重要的是活动量，因为手术之后需要卧床休养，活动量比平时减少，所以饮食要符合当时活动量情况，饮食前询问患者通气情况，术后排气才能吃东西[4]。一般正常情况下，术后6小时到8小时可进水，术后6-12小时如无恶心、呕吐等不适即可进食流质食物，随后先食用一些粥面水等清淡半流食物，如米汤、藕粉、菜汤、果汁等，忌辛辣刺激食物以及发物。暂不进食牛奶、豆制等产气多的食物，循序渐进过度到普通饮食。普通饮食可以吃一些清淡易消化的食物，如软饭、面条、鸡蛋糕、煮熟切碎的菜和肉；高蛋白的食物，如瘦肉，鸡蛋，鱼，以及富含维生素的蔬菜水果，适当吃些香蕉，有助于大便通畅，防止便秘影响伤口愈合。如果患者有便秘的习惯，这应该口服一些促排便药物。需要注意的是，腹股沟疝手术后的前几天尽量不碰水，然后避免用力过度，不吃辛辣刺激的食物，太咸的东西也不能吃，均有刺激性，更不能喝含有酒精的饮料。出院后饮食应多吃营养丰富的食物，多吃粗纤维食物，如芹菜、韭菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋以及各种水果等。
5.术后护理注意事项
腹股沟疝手术的患者，手术之后前三天尽量不要下地，术后三天之后才可以下床进行活动，年老体弱、复发性疝气、巨大疝患者应适当延迟下床活动时间[5]。刚开始的时候，活动时应该尽量缓慢，不能上下楼梯，逐渐增加活动量。患者应该做到术后一个月之内不能做任何体力活动，三个月之内不能做重体力活动，这样做能够使疝气尽快愈合，减少复发几率。同时应该注意，术后剧烈咳嗽或用力解便均可引起腹内压升高，因此为了防止腹腔压力一瞬间升高，不利于恢复，出院后建议尽量不要长时间的站立，不要进行过激的运动，要保持排气、排便的通畅，注意预防感冒，咳嗽时应用手按压保护切口，避免用力解大便，以防止缝线撕脱造成手术失败。
【参考文献】
[1]中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组.青年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识(2020版)[J].中国实用外科杂志,2020,40(7):754-757.
[2]李航宇,魏士博.老年病人腹股沟疝修补术后并发症预防与治疗[J].中国实用外科杂志,2020,40(7):785-787.
[3]蒋厚记,冯宏俊,刘玮玮.腹腔镜疝修补术中不同入路治疗腹股沟疝康复效果及安全性对比分析[J].中国医师进修杂志,2021,44(1):53-57.
[4]董元强,陈思梦.腹股沟疝修补术中生殖功能损伤对策[J].中国实用外科杂志,2020,40(7):774-777.
[5]贺玉兰,李忠琼.快速康复理念在腹腔镜腹股沟疝修补术患者术后恢复中的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版）,2018,12(6):462-464.