邓菱菱
(广州市增城区新塘医院，广东广州，511340）
摘要：目的探讨腹腔镜胆囊切除术患者采用手术室护理对术后躁动的预防效果。方法选择2017年1月至2019年6月在医院行腹腔镜胆囊切除术的患者56例，根据盲抽法将其分为对照组和观察组，各28例。对照组予以基础护理，观察组在对照组护理基础上予以手术室护理，比较两组手术相关指标、躁动情况、术后疼痛程度及并发症发生情况。结果观察组手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);对照组Ｒiker镇静－躁动评分、视觉模拟评分法(VAS)评分高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组并发症发生率略低于对照组，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术患者采用手术室护理可改善围手术期指标，减轻术后疼痛程度，预防术后躁动的发生，且并发症发生率略低，有利于促进患者康复。
关键词：手术室护理；腹腔镜胆囊切除术；患者疼痛程度；并发症；影响
引言
腹腔镜胆囊切除术是临床治疗胆囊疾病的主要手段之一，该种术式的创伤小、出血量少、术后恢复快，受到临床医师的青睐。本次研究探究手术室护理对腹腔镜胆囊切除术患者疼痛程度及并发症的影响。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月至2019年6月在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者56例，根据盲抽法将其分为观察组和对照组，各28例。观察组中男16例，女12例;年龄25～68岁，平均(46.93±5.76)岁。对照组中男18例，女10例;年龄25～68岁，平均(46.69±4.79)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准:意识正常，精神良好，有沟通交流、阅读、填写及认知能力;自愿签署知情同意书;经超声诊断为胆囊结石或胆囊息肉，且行腹腔镜胆囊切除术治疗。排除标准:恶性肿瘤疾病;重要脏器器质性损伤;腹腔感染、腹膜炎。
1.2方法
对照组采取常规护理方法。观察组采取手术室护理措施，具体内容如下：
1.2.1手术
取患者头高脚低体位，沿腋窝下缘做一10mm长切口并插入套管，然后将腹腔镜放入，在腹腔镜监视下进行其余3个点的穿刺。用抓钳住胆囊颈部，向右上方牵引，分离胆囊管与胆囊动脉并夹闭，然后剪断，仔细剥离胆囊并进行止血;最后从脐部的套管中将胆囊慢慢拖入套管鞘内，连同套管鞘一起拔出并进行切口缝合;术后，留置引流管，给予患者抗菌药物。
1.2.2护理
(1)手术室手电筒。1)根据专业人员的要求，在操作和无菌细菌之间组合物品，保存必需的和日常使用的物品，对所有保存的物品进行分类，去除不必要的物品，损坏或处置设备部件。2)清洁每周对垃圾、灰尘和污垢进行彻底清除，必要的部件在清除后到达可操作状态。清理是对环境和物品的维护和控制。3)操作无菌机器柜日常清洁，在某一地点存放消毒后的袖珍镜，检查基本价值是否相符，按时间顺序启动，存放有缺陷的物品，重复使用过时的试剂盒；该护士每周一次寻找7S管理的影响，促进清洁的工作场所和工作方式，使之制度化并接受问责。4)按照护理安全管理手术系统管理风险和预防事故。在7s管理中，在使用袖珍镜设备之前，应彻底检查其完整性；在有效期间，应根据设备包装的清单，在使用清单之前、之后和之后，检查机械完整性和功能，特别是光学滴管、密封、光学辐射、关节螺栓等的清晰度。，论衰老、损伤或畸形、原因及应对。(2)改善营养:术后病人6h命令病人摄入少量水、大米汤等，增加胃跳。24小时手术后，病人被指示食用符合饮食原则的半液体(低脂肪、高蛋白质、高热量)。(3)干预手术。手术前必须调整手术室的温度，温度控制在22 ~ 27℃之间，湿度保持在50 ~ 60%，输血前液体和血流得到适当加热，腹部冲洗时冲洗液加热到37℃，然后冲洗病人的腹腔。对于尿液或消毒措施等手术，应将患者的释放面积和时间限制在最低限度，手术后棉花和地毯的积极施用转移到非手术部位，降低身体危险，并将核心温度设定为36.5℃。严格控制液体进入手术的速度，并主动给患者提供受限填充弹簧。(4)加强干预:加强胃镜检查，通过改变预防疱疹的位置，在术后6-12 H鼓励病人下床，从而加快肠的侵袭。(5)手术后护理:麻醉苏醒后，告知病人手术顺利，询问病人敏感感和护理需要，进行生命监测，并告知家属观察血流和切口时异常及时的接触。(6)心理干预:解释病人在沟通中的心理负担，纠正疾病错误意识，正确设置，帮助他了解手术的好处和康复过程中的联系，以提高病人的心理准备和协调。
1.3观察指标
手术相关指标，术后疼痛度、躁动情况，并发症发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1手术相关指标
观察组手术时间、住院时间均短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
2.2术后疼痛度、躁动情况
对照组Ｒiker镇静－躁动评分、VAS评分均高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
2.3并发症发生情况
对照组发生感染1例、压疮2例、发热2例，并发症发生率为17.9%(5/28);观察组发生感染1例、压疮1例，并发症发生率为7.1%(2/28)。观察组并发症发生率略低于对照组，差异无统计学意义(χ2=0.653，P=0.071)。
3讨论
随着医疗技术的进步，腹腔镜手术获得广泛应用，以手术切口小、疼痛轻、术后恢复快等优点，为治疗胆囊良性疾病的首选术式。虽然手术效果获得保障，但是由于麻醉、胃肠道暴露与手术牵引，导致患者胃肠蠕动减弱、胃肠蠕动功能暂时改变等表现，从而影响患者手术伤口愈合、恢复，增加了患者的痛苦。手术室护理干预是通过给予胆囊手术患者饮食以及活动的干预，促进患者术后胃肠蠕动功能恢复。
结束语
综上所述，利用腹腔镜进行胆囊切除术对胆囊癌患者进行手术治疗的创伤较小，并且在手术过程中进行管理，且能够降低血清CA19－9、CEA水平，避免术后并发症，促进康复。
参考文献
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