陈芸萍 彭小露(通讯作者)
重庆市中医院康复科 重庆 400000
摘要：目的：分析协同护理在脑卒中后吞咽障碍康复训练中的应用效果。方法：在本院收治的脑卒中后存在吞咽障碍的患者中选取98例，随机分成协同护理组与常规护理组，每组分别有49例，常规组中的患者接受了普通护理，协同组中的患者接受了协同护理，比较两组患者的吞咽功能恢复情况和生活质量评分。结果：经过协同护理的干预，协同组患者的洼田饮水实验评分、生活质量评分，均优于常规组，两组之间比较，可见明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于脑卒中吞咽障碍的患者，可应用协同护理模式进行干预，这有利于患者树立正确的抗病意识，改善吞咽功能，促进生活质量提升。
关键词：协同护理；脑卒中；吞咽障碍；康复训练
脑卒中是常见的心脑血管疾病，常见并发症有吞咽障碍、肢体功能不良等。脑出血、腔隙性梗死、脑梗塞均可造成吞咽功能够障碍，严重情况下，患者会脱水、营养不良、吸入性肺炎，甚至是窒息，极大地影响着患者的日常生活。为此，针对脑卒中的康复训练，改善吞咽障碍是非常重要的方面，以合适护理方式，促进患者吞咽功能恢复。为此提出协同护理模式，其有助于患者吞咽功能的改善[1]。本文就协同护理对于脑卒中患者吞咽功能恢复的作用研究，进行简要的报道：
1 资料与方法
1.1 基础资料
在本院收治的脑卒中后存在吞咽障碍的患者中选取98例，随机抽取病床号的方式分成两组，协同护理组和常规护理组，每组分别有49例，本次研究的起始时间为2018年4月到2019年4月。协同组患者中男性46例，女性43例，年龄从53岁到75岁，平均年龄是（63.54±3.43）岁；常规组患者中男性47例，女性42例，年龄从52岁到75岁，平均年龄是（63.47±3.39）岁。对这些患者进行洼田式饮水试验，将其分成不同级别，Ⅱ级7例、Ⅲ级49例、Ⅳ级31例、Ⅴ级11例。对比两组患者的基本资料，差异性不大（P＞0.05），可做对比分析。经患者和家属同意，签署了《知情同意书》，才正式进入研究。
1.2 方法
常规组中的患者接受了普通护理，依据患者病情，每天监督患者服药，带领患者进行基本康复训练。协同组中的患者接受了协同护理，在普通护理的基础上，建立协同护理小组，为患者提供护理服务，并就患者看康复进行干预，具体内容如下：
1.2.1 全方面的健康教育
制作健康手册，发放给患者和家属，并定期进行健康讲座，传授给患者和家属一些脑卒中的知识、并发症预防、并发症处理措施、吞咽危害、协同护理内容等。
1.2.2 多方面的护理
针对患者的饮食，向家属和患者讲解具体饮食注意事项；进食时应保持仰卧位，食用量以一口量为准，不能过多；以膳食均衡为准，患者康复早期可运用鼻饲方法进食，主食尽量以蔬菜汁、果汁、牛奶等一些流食为主，中后期可以就患者具体情况设定食谱，如果患者可自己进食，就能使用稠粥、芝麻糊、蛋羹和果冻等，这些食物利于营养吸收，可以确保基本营养支持。引导患者以及家属，积极配合协同护理，参与协同团队训练。为患者讲解康复训练基本原则、训练方法、训练的重要性等。监督患者有规律作息，确保充足睡眠，保持健康生活习惯，维持优良室内环境，有能力的患者可进行适当运行，提高体质，才能更好地控制病情。
1.2.3 基给予患者技能辅导
患者每天上午和下午都要进行一次吞咽训练，护理人员指导患者进行吞咽训练。第一，保持仰卧位，一般为30°的半坐卧位，让患者放松自己的颈部，避免误咽。第二，护理人员冷刺激患者的咽部，同时进行吞咽，以强化患者吞咽力度与反射的强度。第三，促使患者活动舌头，可以主动牵引患者舌头做各个方向拉伸运动，或者被动进行，反复练习。第四点，督促患者做发声训练。第五点，训练患者语言表达能力。第六点，促使患者学着咳嗽，可以自由控制声门，强化呼吸自主的控制力。第七点，患者吞咽过程中护理人员可用食指及拇指托住患者的甲状、环状软骨，促使这不部分上提，一致到食物被咽下去[2]。
1.2.4 对患者进行心理干预
当患者出现了吞咽和语言的功能障碍，就会出现很多负面情绪。为缓解患者的负面情绪，必须给予患者心理干预治疗，帮助患者树立恢复的信心，降低悲观程度，改变厌世情绪，才能将注意力集中到治疗中，防止患者自暴自弃[3]。
1.3 观察指标
评价两组患者的生活质量，并进行洼田饮水实验，评估患者的吞咽障碍程度。生活质量评分越高，表明患者生活质量越高。洼田饮水实验评分越低，表明吞咽功能评分越高，恢复越好。
1.4 统计方法
采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，表示计量资料的方法为±s，采用t检验，（n）表示计数资料中的例数、（%）表示百分数，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的洼田饮水实验评分
从表1中可以看出，经过协同护理的干预，协同组患者的洼田饮水实验评分高于常规组，两组之间比较的差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者的洼田饮水实验评分（±s，分）
2.2 比较两组患者的生活质量评分
从表2中可以看出，经过协同护理的干预，协同组患者的生活质量评分优于常规组，协同组与常规组比较，可见差异性，具有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者的生活质量评分（±s，分）
3 讨论
在医疗领域，协同护理是一种为临床患者提供的新型综合服务，是对于传统护理服务的改良，有利于提升护理质量。协同护理最为明显的优势为，能够在最大的程度上激发出患者与家属的积极性，促使患者运用出自己的潜在能力，提升自我约束力，不断改善生活质量，进而达到更好的治疗效果[4]。对于脑卒中的研究，可以看到很多患者因为吞咽功能障碍的问题，进食的时候会有呛咳问题，进而出现了一些消极心理，焦虑、恐惧、抑郁的程度加深，如果不及时进行干预，患者可能会出现自残的问题；抑郁心态也会作用到患者的吞咽功能，不利于其恢复，患者不能主动强化自己的吞咽功能，进而越来越严重。为此，提出为患者提供协同护理服务，尽早干预患者的康复，护理团队要鼓励患者，引导患者表达不良情绪，宣泄情绪，才能保持良好心态进行康复训练。另外，护理人员给予患者全方位的吞咽康复训练指导，以发挥出训练的最大效用，进而促使患者吞咽功能恢复。
经过协同护理的干预，协同组患者的洼田饮水实验评分、生活质量评分，均优于常规组，两组之间比较，有明显差异，具有统计学意义（P<0.05），可见协同护理对于吞咽功能恢复的积极作用。综上所述，对于脑卒中吞咽障碍的患者，可应用协同护理模式进行干预，有利于患者树立正确的抗病意识，改善吞咽功能，促进生活质量提升，此模式值得在今后的脑卒中护理工作中应用。
参考文献：
[1]史玲梅,李玉姐.协同护理对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及营养状况的影响[J].中国现代药物应用,2019(11).
[2]谢明,唐宝丽.协同护理对脑卒中后吞咽障碍患者的效果观察[J].医药前沿,2019,009(016):198-199.
[3]陈玉芳,刘祉嫣,曹露阳,等.协同护理在脑卒中后吞咽障碍患者功能康复中的应用效果[J].中国当代医药,2019,26(07):241-244.
[4]何丽明,梁伟容,肖鹏,等.协同护理在脑卒中后吞咽障碍康复训练中的作用[J].中国当代医药,2018,025(010):188-190.