刘春晓
黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江 哈尔滨 150088
摘要：目的：对老年阵发性心房颤动导管消融术的围术期抗凝护理方法进行探讨。方法：对我院2018年1月-2020年5月期间治疗的40例房颤导管消融术患者进行术前华法林抗凝治疗，从而达到手术预期目标。在手术过程中，给予患者肝素并对及抗凝状态进行动态检测，在术后对患者进行持续性抗凝治疗，并对治疗强度进行针对性调整。结果：患者安全度过危险期，有1例患者在手术结束后出现并发症出血。结论：在围术期，医护人员应该谨遵医嘱给予患者抗凝药物并且提升并健康教育的宣教力度，使患者治疗依从性得到提升，进而达到高效抗凝状态。
关键词：射频消融；抗凝；阵发性心房颤动
老年阵发性心房颤动是病发机率较高的病症，房颤患者首选导管消融术进行治疗。该手术极其容易导致患者出现血栓。因此，患者围术期应该进行高质量的抗凝处理。本文选取40例患者作为对象进行研究，探讨老年阵发性心房颤动导管消融术围术期抗凝护理策略：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2019年1月-2020年5月期间治疗的40例老年阵发性心房颤动患者作为对象进行研究，其中有22例男性患者、18例男性患者，年龄范围65-80岁，均值（68.46±4.25）岁。参与研究的患者均是重症房颤患者，进用药治疗无效。在围术期均进行了抗凝治疗。
1.2治疗
1.2.1术前治疗
针对CHA2DS2-VASc评分≥2分的卒中高危人群，医护人员给予其华法林抗凝治疗，治疗时长为2个月，将国际标准化比值维持在2.0-3.0区间；患者在进行手术前3d停止华法林治疗，医护人员给予其4100U低分子肝素进行皮下注射，每间隔12h注射一次，直至手术当日。在患者手术前1d，医护人员对其进行经胸及经食管、心脏超声检查，对凝血酶原时间进行复查。
1.2.2术中治疗
在房间隔穿刺完成之后，对激活全血凝固时间进行准确、及时的动态监测，以此为依据，对肝素剂量进行调整，使激活全血凝固时间维持在 300s 。
1.2.3术前治疗
手术当天按术前剂量口服华法林，用药时间为2个月，以国际标准化比值为依据对抗凝治疗强度进行调整，在患者术后三天内，未发挥华法林药效时，医护人员给予患者4100U低分子肝素进行皮下注射，每12小时注射一次。是否继续服用华法林在两个月之后取决于患者中风危险因素，而非当时心率。针对CHA2DS2-VASc评分≥2分的患者，即便是无房颤复发，仍然应该继续使用华法林进行治疗。
1.3 结果
医护人员根据抗凝治疗方案对患者进行治疗，40例患者顺利完成治疗，同时，接受房颤消融术治疗。患者围术期的国际标准化比值（2.05±0.34）。手术结束后，医护人员对其进行随访，随访时间为6个月。40例患者在手术结束后均未发生血栓栓塞事件，其中有1例患者在手术结束后的一周内出现皮下出血症状，对其国际标准化比值进行监测，超过3.5。医护人员对患者华法林剂量进行调整之后，血症状随即消失。
2、护理
2.1术前护理
为了使患者焦虑紧张抑郁的情绪得到缓解。医护人员应该争取获得家属以及患者的配合和理解，详细讲述介绍手术过程、手术方法、围术期的配合要点和成功治疗的案例。
2.2术中护理
手术过程中严格执行操作规程，选择低浓度肝素盐水连续灌注消融，手术过程中，在鞘管内留置高浓度肝素盐水。激活全血凝固时间超过400s时为激活，选用鱼精蛋白来终止肝素具备的抗凝作用。定期冲洗鞘管，针对导管肝素液体进行及时的更换冲洗。手术时与病人沟通，观察病人的意识反应。
2.3术后护理
出血抗凝治疗患者发病几率较高的并发症。患者在行导管消融术进行治疗后，接受常规护理过程中，医护人员应该对于患者的黏膜、脏器是否存在出血现象进行密切观察，患者是否出现牙龈出血、黑便、头痛、烦躁、恶心、呕吐、嗜睡、不明原因皮肤瘀点等情况发生。除此之外，应该密切观察患者是否出现口齿不清、肢体麻木、头痛等脑血栓现象。患者在手术结束后，医护人员应该对其进行肢体按摩。在术后24小时鼓励患者积极下床活动，避免形成血栓。
3 讨论
3.1治疗依从性
针对服用华法林治疗后需要进行多次抽血这一现象部分患者存在疑惑。因此，医护人员应该向患者及其家属详细讲解华法林的抗凝机制以及治疗的有效性和安全性，缓解患者紧张情绪。
3.2华法林治疗方法
患者需要单独服用华法林，最佳用药时间在下午。这样一来，能够避免对抽血检测产生影响。在此同时，患者用药应该谨遵医嘱，如果出现漏服的情况应该及时补上，不能够随意更换药物生产厂家，改变用药剂量，更加不能够擅自停药。、3.3出院宣讲
科室的医护人员应该建立随访制度。患者需要长期服用华法林进行治疗。因此，在出院前，医护人员应该向其反复讲解用药时间、用药剂量，指导患者对自我出现症状进行观察，注意护理事项，强调定期回院复诊。
参考文献：
[1]宫丽斌,任兰芳.老年阵发性心房颤动导管消融术的围术期抗凝护理[J].疾病监测与控制,2017,11(10):860+859.
[2]张丽荣,申倩,许萍.冷冻球囊导管消融术治疗阵发性心房颤动患者的术前 术后优质护理[J].实用医技杂志,2017,24(08):929-930.