栗丽
邓州市人民医院 河南 474150
摘要：肠息肉是指肠表面生长并突入肠腔的疾病，被认为是肠黏膜上皮增生的结果，是临床常见的胃肠道疾病，虽然没有明显的临床症状，但是，息肉表面糜烂有引起肠出血和恶变的趋势，值得关注。随着内镜技术的发展，内镜下切除肠息肉的适应证不断扩大，具有创伤小、痛苦小等优点。同时，高质量的护理干预能进一步保证治疗效果，改善疾病预后。本研究选取结肠镜下息肉切除术患者为研究对象，探讨术后并发症的原因及围手术期护理。
关键词：护理干预；肠息肉切除；术后并发症；影响；分析
结肠息肉是一类从粘膜表面突出到结肠肠腔内的隆起状的病变，在未确定病理性质前均称为结肠息肉。由于部分肿瘤性息肉具有癌变风险，因此尽早、及时的切除结肠息肉对于降低结肠癌的发病率具有重要意义。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年6月—2019年6月行肠镜检查下息肉切除手术的患者216例为研究对象，男130例，女86例，年龄25～73岁;腹痛、腹泻、便秘或排便不规则者181例，腹泻伴不同程度便血者35例;直肠息肉150例，乙状结肠息肉33例，降结肠息肉13例，横结肠息肉8例，升结肠息肉6例，回盲部息肉6例。息肉组织病理检验结果:腺瘤样息肉241枚，炎性息肉55枚。根据入院先后顺序将216患者分为对照组108例和干预组108例，2组一般资料分布差异无统计学意义(P＞0．05)，排除临床资料不全者，以及肠镜检查高度怀疑为肠道恶性肿瘤合并息肉者。
1.2方法
所有患者均行肠镜下息肉切除术。患者接受结肠镜检查时，由经验丰富的内镜操作员评估和选择合适的息肉切除方法：简单内镜息肉切除术、氩刀烧灼术、高频电切术、包埋结扎术、内镜黏膜切除术（Emr）或黏膜下剥离术（ESD）。对照组围手术期给予常规护理干预。术前准备：医务人员应在入院后立即评估患者的一般情况，完善心电图、凝血及心肺功能检查，详细了解病情、病史及用药情况。术前第3天，护士嘱咐病人要吃易消化或半流质食物，不要吃牛奶、豆制品等产气食物，术前6～8小时禁食，术前4小时禁水，手术当天上午给病人服用复方制剂口服多元醇电解质溶液，直至粪便中有干净水样，如仍有粪便残渣，可给予清洁灌肠。护士提前告知病人可能出现恶心、呕吐等不良反应，可通过深吸或嚼口香糖缓解不适，术前停用阿司匹林和非甾体抗炎药5～7天。2术中护理：护理人员协助病人放置合适的体位，结肠镜检查时密切观察病人的生命体征，指导病人与医生密切配合，以减轻插入结肠镜引起的不适。术后护理：术后应继续检查患者的生命体征，评估患者的记忆、定向功能和意识。术后绝对卧床6小时，指导患者避免剧烈咳嗽、屏气，当天禁食，术后第2天进食无残渣流质饮食，逐渐改为半流质饮食、软性饮食和一般饮食，避免吃容易引起肠胃胀气的食物。术后2周内保持大便通畅，避免大便干硬摩擦伤口造成大出血。病人住院期间，护士应观察有无血便、腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等术后综合征。必要时，护士应给予抑酸药保护胃粘膜或补液。如果出现上述症状，护士应及时通知医生，采取对症治疗。
干预组在对照组的基础上增加心理、行为等护理干预。1心理干预：大部分患者对结肠镜下息肉切除术缺乏了解，易产生紧张、焦虑情绪。与成人患者相比，结肠镜检查和器械刺激对老年患者心律的影响更大。术前医护人员应根据患者的文化程度、家庭背景等因素评估患者的心理状态，用通俗易懂的语言介绍内镜手术的必要性、手术过程、术中配合及术后注意事项，从而使患者对手术及术后并发症有一个理性的认识，消除陌生感，提高患者的认知和信任，提高治疗依从性。除与患者交谈外，可采取“指路”的方式，征得已完成手术患者的同意，邀请患者为即将到来的手术进行讲解，起到积极的示范作用。
老年患者应耐心解释，让家人陪伴，获得家人的理解与合作。2行为干预：内镜下评估和记录息肉的大小、形态和数量，术后估计伤口面积，进行个体化干预。息肉直径小于10mm者应卧床休息6小时，息肉直径大于10mm或凝血范围较大者应卧床3～4天，术后禁食24小时，避免体力劳动和2周内长时间下蹲老年患者术后卧床休息24小时积极预防剧烈活动引起的迟发性出血。护理人员积极评估患者出血、穿孔的风险，根据医生要求使用止血、消炎药物。教导患者或家属观察大便的性质、颜色和数量，提高自理能力。息肉直径较大或凝固范围较大，当出现局限性腹痛或反跳痛时，应考虑可能损伤浆膜，应及时禁食、补液、抗生素治疗。高血压和凝血障碍患者应警惕术后迟发性出血的发生。另外，对于老年患者应控制输液速度，避免输液过快造成肺水肿和心脏负担加重。患者出院前制定了详细的随访计划。指导患者保持良好的情绪，规律饮食，规律生活。开展院外继续教育。通过短信、电话、微信群等方式进行药物治疗、饮食指导和运动干预。术后1年随访单发息肉，6个月随访多发息肉1次。发现新息肉应立即治疗，可缩短复查时间。
1.3观察指标
记录2组患者术后出血、穿孔等并发症发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS18．0统计，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2组患者术中进展顺利，肠镜下息肉均一次性切除成功，术后均未出现肠穿孔。对照组术后早期出血3例，均为多发性腺瘤息肉，出血发生在术后6h，经禁食、补液、止血治疗后便血次数减少，术后18h出血停止;迟发性出血9例，出血发生均在术后24后，给予补液、止血处理后缓解。干预组4例均为迟发性出血，出血发生在术后24h，给予补液等保守治疗后缓解。干预组患者术后出血比例低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。
3探讨
内镜下息肉切除术是治疗肠息肉的首选方法，具有创伤小、痛苦小、住院时间短、术后恢复快等特点，早期息肉切除对预防和减少肠癌的发生具有重要意义。由于息肉残端形成焦痂，由于多种原因过早脱落后易形成溃疡和出血。本组迟发性出血的常见原因包括不遵医嘱进食粗纤维食物、卧床休息不足、活动过度、大便摩擦伤口过干等，对改善患者预后、降低并发症的发生风险具有重要意义。护士嘱咐病人在饮食上要听从医生的指示，避免强迫排便、咳嗽、饱餐、长时间下蹲等增加腹压的动作，在控制食量的同时保证饮食营养，保持大便通畅，便秘比较严重的可以给予泻药，防止肠道内容物过多挤压消化道。另外，2例老年患者因术后血管弹性下降、血压升高导致血流障碍而出血。因此，护理人员应在术前对患者的基础疾病进行评估，必要时采用内镜下药物注射和电凝止血。严格的术后健康指导和随访计划也是预防出血并发症的重要措施。随访时间根据患者病理结果决定。护理人员还可以利用信息工具为患者提供开放、延伸的护理干预，重视肠息肉复发、饮食、运动等知识的教育，提高随访效率，让患者参与预防肠息肉并发症及复发，以改善预后。
4结语
综上所述，护理干预可减少肠息肉切除术，患者术后并发病的发生率，并提高患者对护理的满意度，值得推广。
参考文献
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