倪建冰
青神县中医医院 四川, 眉山 620460
阑尾炎是一种由多种原因引起阑尾管腔堵塞、继发细菌感染而引起的炎症，可以分成急性阑尾炎和慢性阑尾炎两种，其中急性阑尾炎是临床上最常见的急腹症之一。阑尾炎在20-30岁的青壮年群体中具有很高的发病率，典型症状是右下腹疼痛，最佳的治疗办法是阑尾切除术。很多人认为阑尾炎手术只是一个小手术，不需要特别重视，这个想法是不对的，虽然阑尾炎手术操作比较简单，但是如果操作不当或者术后恢复不佳的话，对于人体健康造成的影响也是非常大的，不容忽视。
一、阑尾炎手术
阑尾炎在临床上比较常见的一种急腹症，患者在急性发作期会出现明显的右下腹疼痛，疼痛感剧烈，难以忍受，一般情况下需要进行手术切除阑尾，可以快速改善症状，消除炎症。阑尾炎手术主要有三种形式，第一种是传统的开腹手术，需要在右下腹取一个麦氏切口，将腹部各层依次打开，找到阑尾，将阑尾距盲肠部0.5cm处切断，进行荷包包埋。第二种是微创手术，也就是腹腔镜下阑尾切除术，使用比较多的是三孔法，将腹腔镜置入腹腔，在镜下完成阑尾切除。第三种是经自然腔道内镜下阑尾切除手术。最近几年，随着微创技术的不断发展，腹腔镜下阑尾切除手术的应用越来越多，并且因为手术对患者造成的创伤小，术后并发症少，恢复快，深受患者和医生的青睐，逐渐得到了全面普及。
二、阑尾炎手术适应症及禁忌症
阑尾炎手术的适应症包括化脓性或坏疽性阑尾炎、阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎、妊娠期阑尾炎、阑尾脓肿。急性阑尾炎发作病72小时以上，或者已经形成了包块，阑尾局部炎症水肿明显者，一般先不进行手术。
三、阑尾炎手术是小手术嘛？
阑尾炎是普外科比较常见的手术，所以很多人都认为是小手术，并且因为阑尾炎手术的创伤小、恢复快，使得人们普遍认为阑尾炎手术比较容易。其实，从手术的整个过程耗时以及难易程度上看，阑尾炎手术确实就是一个小手术，但是再小的手术如果操作不当或者护理不到位的话，也会给人体造成不小的伤害。并且阑尾炎手术也不都是简单的手术，例如一些年龄大，或者合并严重心肺功能障碍的患者，在手术中的风险也是非常大的。再比如一些阑尾合并坏疽、穿孔等，可引起急性弥漫性腹膜炎或者感染性休克，这样的患者进行阑尾炎手术不能再称为小手术。
再加上阑尾炎手术需要进行麻醉，麻醉的刺激对人体可以非常大的，并且很多人对麻醉过敏，耐受力差，在术后恢复中就比较困难，所以不能用大手术、小手术去衡量阑尾炎手术，而是应该评价阑尾炎手术的难易程度和安全性更加合适。
四、阑尾炎手术操作
阑尾炎手术的操作过程是相对容易的，手术的步骤可以分为5步，第一步是进行手术麻醉，急性阑尾炎手术一般使用的麻醉方式是硬脊膜外麻醉，在麻醉起效后进行手术。第二步是进行手术切口，一般手术切口选择在患者右下腹压痛明显的部位，切口通常采用右下腹斜切口或者右下腹横切口。需沿着皮波纹方向切口，减少对血管和神经的损伤。另外，选择这样的切口术后愈合的效果更好，不容易发生切口疝，因为三层腹壁肌的纤维方向不同。第三步是找到阑尾。在打开腹腔以后，如果是选择传统开腹手术的话，就需要使用纱布垫将小肠推向内侧，将盲肠找到，再沿着三条结肠带朝向盲肠顶端方向寻找，就会发现阑尾。如果仍然找不到阑尾的话就可能在盲肠后方，需要将侧后腹膜切开，通过内翻盲肠找到阑尾，使用止血钳或者阑尾钳夹住阑尾系膜，将其提到切口外进行切除，进行止血和结扎。如果是腹腔镜下阑尾手术则需要在腹腔镜引导下找到阑尾，进行腹腔内切除和取出。第四步是处理阑尾系膜。阑尾动脉通常在阑尾系统的游离缘，在感染炎症的情况下处于比较脆弱的状态，十分容易钳断，所以最好的办法是在阑尾根部进行系膜切断并进行阑尾动脉结扎。第五步是处理阑尾根部。将阑尾根部用阑尾钳钳住以后，用丝线结扎，然后在扎线远处将阑尾切断，阑尾残端使用碘酒和酒精进行涂擦，并进行荷包缝合后埋入盲肠壁即可。
五、阑尾炎手术注意事项
阑尾炎手术完成后，患者要注意饮食，因为肠道蠕动在手术影响下出现了短暂的抑制，肠腔内有大量的气体无法排出，所以要进食，直到排气以后。在排气完成后，现吃一些流质食物，例如米汤、稀粥等。术后一周可以慢慢恢复正常的饮食，但是要注意不能吃辛辣、生冷等刺激食物，同时不能吃坚硬、油腻不利于消化的食物。术后患者需要在麻醉苏醒后尽早活动，伸展四肢，目的是尽快起床活动，避免肠粘连。另外患者术后要注意伤口的清洁和换药，尤其是在炎热的夏天，不能洗澡，以免伤口沾水引发感染，可以选择使用毛巾浸湿后进行擦浴。最后就是要慎用药物，尤其是镇痛止疼的药物，不能滥用，需要在医嘱下合理使用，以免对胃肠造成过大刺进，引发消化道出血和穿孔等。
结语：总之，阑尾炎手术虽然比较常见，操作也比较容易，但是阑尾炎手术不能称为绝对的“小手术”，因为任何手术都是有风险的，阑尾炎手术也是如此，在阑尾炎手术遇到坏疽、穿孔以及患者年龄大等情况时，手术的难度也会随之增长，手术风险也会变大，稍有不慎也会导致患者死亡，所以不能小瞧了阑尾炎手术。