焦晓
浙江大学医学院附属第四医院耳鼻咽喉科 浙江义乌 322200
摘要：打鼾，俗称打呼噜，是一种严重影响身心健康及生活的常见病。减少和避免打鼾的困扰，应正确认识打鼾。本文从打鼾的临床表现和主要影响因素出发，介绍打鼾的危害及处理方法。
关键词：打鼾，嗜睡，呼吸暂停，缺氧
无论是飞机、高铁、长途汽车等公共交通工具上还是在家里，你是否曾被别人睡觉的呼噜声干扰？你是否正受打呼噜的家人困扰？你是否正因自己打呼噜而烦恼？很多人认为打鼾就是睡得香的表现，那么，打鼾真的是睡得香么？关于打呼噜，你了解多少？
打呼噜，我们临床上称之为打鼾，是睡眠时发生的令人讨厌的疾病。我们总会听到打鼾的人说自己“睡眠特别好”，可谓“沾枕即睡”、“秒睡”，那么，是真的睡得香么？答案当然是否定的。那么什么是打鼾？打鼾的危害是什么？需要怎么处理？
什么是打鼾？
打鼾包括单纯打鼾、上气道阻力综合征、睡眠呼吸暂停等。单纯打鼾通常无明显呼吸气流受限，睡眠结构基本正常，仅对打鼾者周围人生活影响较大。上气道阻力综合征通常表现为打鼾、日间嗜睡，睡眠结构紊乱，但是无明显呼吸暂停。睡眠呼吸暂有分为阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停及混合性睡眠呼吸暂停，其中阻塞性睡眠呼吸暂停最为常见，其临床表现比较复杂，除了睡眠时打鼾，日间嗜睡，伴有呼吸暂停。所谓呼吸暂停，也就人们常说的“打着打着，忽然憋住不打了”，即憋气，如果睡觉时整夜都在反复憋气，甚至有人会被憋醒，睡眠结构被打乱，深睡眠时间明显减少，导致白天容易犯困，就会出现上面讲诉的“秒睡”一幕。也被认为是单纯打鼾及上气道阻力综合征加重后一种状态。本文着重介绍阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征成年人患病率较高，大约为3%[1]，其确切发生机制目前尚不完全清楚,但其发生和进展主要与气道狭窄有关。咽部气道是睡眠状态下最易发生狭窄、塌陷的部位[2, 3]，像大家所熟知的“大扁桃体”、“大舌头”是较为常见因素。另外，目前已确定该疾病与多种疾病有关，例如鼻息肉、儿童腺样体肥大、先天性小下颌畸形、甲状腺功能低下等均可导致打鼾或加重打鼾症状[4]。除此之外，肥胖也是主要的危险因素，腹部脂肪及颈部脂肪的多少都与打鼾有关[5, 6]。
打鼾的危害有哪些？
打鼾在家庭中可严重扰乱家庭生活。打鼾者是大家责备的对象，甚至破坏夫妻关系。因受打鼾者的困扰，家庭中经常出现夫妻分房睡、被赶出卧室等情况。工作中，打鼾者也是被领导和同事责骂的对象，“开会时睡着打呼噜”、“出差时被同事嫌弃”，严重影响工作积极性及团队合作。历年的交通事故中，有很多与司机驾驶过程中睡着有关，而这些司机中患有打鼾的大有人在。另外打鼾又是一个严重的健康问题。长期打鼾伴憋气，人体处于反复缺氧状态，导致患脑血管意外、高血压、心肌梗塞、内分泌紊乱（包括糖尿病、性功能障碍等）等疾病的风险就会显著升高。
发现打鼾，怎么处理？
首先，建立良好的生活习惯，即合理饮食，控制体重，避免过度肥胖，增加运动，注意睡眠卫生，避免睡前使用“安眠药”等镇定剂或饮酒。睡眠时尽量减少仰卧位睡眠对改善打鼾症状也有一定的帮助。另外，如有发现睡眠中有憋气，甚至憋醒，白天极易入睡等情况，应尽量避免从事高风险工作，如长途开车、驾驶飞机等，及时至医院耳鼻咽喉科或呼吸科就诊。听从医生的建议选择合适的治疗方案。
参考文献
1. 高雪梅, 赵颖., 曾祥龙, 北京地区鼾症和睡眠呼吸暂停综合征的流行病学研究. 中华口腔正畸学杂志, 1997. 4: p. 162-165.
2. Kim, S.W., et al., Major factors affecting severity of obstructive sleep apnea. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 2015. 67(Suppl 1): p. 114-8.
3. Edwards, B.A., et al., Aging and sleep: physiology and pathophysiology. Semin Respir Crit Care Med, 2010. 31(5): p. 618-33.
4. 肖毅, 钟旭., 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断标准. 中国临床医生, 2002. 30(12).
5. Laila Simpson, B., et al., Sex Differences in the Association of Regional Fat Distribution with the Severity of Obstructive Sleep Apnea. SLEEP, 2010. 33(4): p. 467-74.
6. Abramson, Z., et al., Three-dimensional computed tomographic analysis of airway anatomy in patients with obstructive sleep apnea. J Oral Maxillofac Surg, 2010. 68(2): p. 354-62.