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这五类哮喘患者更适合中西医结合治疗

发表时间：2021/5/7 来源：《健康世界》2021年4期作者：简鸿

[导读] 哮喘为慢性气道炎症疾病，患者存在明显的气道反应。

        简鸿
        四川省成都市双流普仁医院四川成都 610211

        哮喘为慢性气道炎症疾病，患者存在明显的气道反应。该疾病可分为典型以及非典型，典型患者喘息症状明显，大多数哮喘病人喘息症状缺乏特异性，以咳嗽、干咳、胸闷气短等为主要症状，给临床诊断带来难度。据统计我国成人哮喘患者中逾70%未确诊，有5.6%接受了正规的治疗。哮喘不能治愈，只能通过长期管理控制其复发，在哮喘临床治疗中主要以西医治疗为主，其中以平喘、COPD药占比较多，具体如图1所示。西药治疗难以避免副作用、依赖性等问题，为此近年来关于哮喘中西医结合治疗受到关注，本研究就其中西医结合治疗进行讲解。

        图1：呼吸系统药物格局
        哮喘急性发作会导致肺通气量下降，增加呼吸衰竭风险，对病人生命造成威胁。长期控制不佳会导致气道持续处于炎症状态，引起气道重构，影响病人健康以及生活质量。早期气道通气功能下降为可逆性，经有效治疗后能够改善平滑肌收缩情况，恢复气道功能。长期控制不良则会引起气道纤维化性改变，引起COPD。现阶段哮喘尚未研发出根治方法，其治疗以减少发作次数为原则。
        哮喘的西医治疗优势在于西药使用方便，吸入性药物可随身携带，症状发作时应用可迅速起效控制症状。西医治疗的缺点在于缓解期巩固治疗相对不足，副作用较多，长期使用β2受体拮抗剂会引起疲乏症状，胃肠道反应、心率加速是氨茶碱常见不良反应，且西医治疗难以有效控制复发率。
        那么哪些病人需要进行中西医结合治疗呢？根据笔者多年经验，可以分为以下5类。（1）难治性支气管哮喘的患者。难治性支气管哮喘病程长，常年反复性发作，这一类型病人经常规治疗后仍难以控制症状，即使是应用最大剂量激素依然不能达到控制目标。大剂量用药不仅治疗效果欠佳且还会增加耐药性，提高治疗难度。难治性支气管哮喘病人往往易发展为慢性气道阻塞，其生活质量受到影响，该疾病是造成病情迁延，甚至致死的常见原因，难治性支气管哮喘是内科医师的一大困扰。（2）特殊表型哮喘的患者。周王锋团队研究认为烟草具有抗胆碱能功效能影响哮喘药物效果，烟草烟雾会改变喘气道炎症表型，导致对激素治疗不敏感。薛玲娜等人认为肥胖型哮喘为哮喘的新表型，该类患者具有激素不敏感特点。黄国华提出非过敏型哮喘表型病人因过敏原不明确、对于激素不敏感成为临床治疗难点。对激素治疗不敏感的特殊表型哮喘病人成为内科用药难点。（3）伴有慢性鼻炎的患者。哮喘与鼻炎密切相关，有数据表示约50%的过敏性鼻炎患者同时患有哮喘，而哮喘病人伴发过敏性鼻炎概率高达78%。过敏性鼻炎与哮喘同为一种气道疾病，前者可视为后者的危险因素。过敏性鼻炎症状比哮喘先发生，部分病人因误诊延误治疗导致发展为哮喘。因此在这一病患群体治疗中同时还需兼顾鼻炎因素，增加了治疗难度。（4）合并其他疾病的患者。哮喘病人合并其他疾病将增加治疗难度，例如支气管扩张病人气道环境为病原微生物定植提供了有利条件，容易发生吸道感染，导致病情控制难度上升，甚至加重哮喘病情。此外上文中提及的肥胖型哮喘对激素治疗敏感性差，若合并肥胖同样不利于治疗。（5）长期控制需要降阶梯治疗的患者。哮喘治疗是个体化的，在长期治疗过程中需要根据病人的症状更改治疗方案。例如减少激素吸入量，增加某一种药物时减少某一种药物的用量等等。降阶梯治疗的目的是逐步减少用药剂量直至停用控制剂治疗。但由于病人个体差异大，降级治疗缺乏统一标准，病人对治疗方案的担忧、医生对治疗方案的不确定性、看护的持续性、经济条件、药物供应情况等往往会影响降阶梯治疗的顺利实施。
        经过以上介绍，我们了解到西药治疗的缺陷，以上五种病人在西药治疗中疗效欠佳，为此需联合中医药治疗。在古籍医书中对哮喘早有定义，《内经》阐述：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。故中医认为哮喘发病内因为阳气虚弱。哮喘发病具有一定特殊性，气温、季节变换时节发作率高，哮喘的外因为外感、七情等。中医治疗的优势在于标本兼治，辨证治疗，哮喘可分为风寒型、风热型、痰湿型、痰热型等，辨证治疗具有针对性，发作期治标，病情缓解期注重温阳益气护卫，其目的在于治本，三子养亲汤、桂枝加附子汤、二仙汤等方剂在哮喘均验证其疗效。中医治疗扶正固本的功效，既能控制症状，又能增强体质，预防哮喘复发。
        简而言之，哮喘为慢性进展疾病，该疾病对病人的正常生活以及健康产生不利影响，系统性的治疗是控制哮喘发作，避免病情进展的关键。中西医治疗的优势在于经西医治疗迅速控制症状，联合中医针对病因标本兼治，预防复发，提升哮喘控制率，改善患者生活质量。