周伟强1 张国红 2
1.自贡市精神卫生中心放射科 四川 自贡 643020
2.自贡市精神卫生中心妇产科 四川 自贡 643020
1、什么是X线
X线是一种隐形的射线，人眼观察不到，它的特点在于波长较短，但穿透力较强，它能够将不能穿透的物质，通过波长进行穿透，比如厚实的木板、两千多页的书本，特别是对人体也能进行穿透，因此，在临床医学诊断中，将其应用起来可以进行疾病的诊断治疗。将X线射到有氰化铂钡、钨酸钡等荧光板上，可以显示出肉眼可见的荧光，以此用来透视。X线还有一大特征是可以用来照相，使胶片“感光”。除此之外，根据相关资料分析显示，X线在透视人体时，能充分的在人体液以及细胞中产生一定的生化作用，导致人体内的各个器官功能遭到损伤，同时，这种生化作用，还能够对人体内的肿瘤进行照射。一般情况下，X线照射人体的次数及时间较少的情况下，对人体的器官及组织机能并不会产生较大的影响。X线与空气之间可以产生一定的电离，同时，空气中的电离成分与接受的X线的量成正比，所以，在计算X线的量是，可以通过两者之间的比例进行测量。
2、X线诊断的方法
（1）系统周密的观察
在临床诊断中，要想确保检查结果准确，前期需要进行科学严谨细致的观察，主要从以下几个方面进行，分别为：
1.X线片的技术条件：在评估判断X线过程中，先要检查照片的质量，是否有偏差，完整的照片需要射线的位置精准，黑白胶片对比清晰，细微的整体结构组织明显，胶片干净无污染痕迹，标记准确，无错误出现。
2.按一定程序观察X线片：防止X线检查有遗漏现象发生，需要制定系统性的规律性检查，例如，胸片的检查中，先观察人体胸部轮廓，在逐步从纵膈、膈、胸膜进行检查分析，肺片检查时，先从肺部整体轮廓进行展开分析，先从肺尖到肺底、肺门至肺周进行观察；观察分析骨关节胶片是，也是先对骨骼进行检查，依次为关节和软组织，其中，在评估判断骨骼期间，需要关注骨皮质、骨松质以及骨髓等。通常情况下，只专注于大框架的观察分析，对于细微的检查较少，因此，制定系统性的观察顺序是有必要的。
3.对病变观察的要点
（1）病变的部位和分布：部分病变的发生在于人体的个别部位产生的，病变部位的分布比较规律性，形成骨肉瘤多半出现在骨干骺端，尤文瘤常出现于骨干；后纵隔肿瘤被诊断为神经源性肿瘤，中纵膈肿瘤是属于淋巴类的肿瘤。
（2）病变的数目：数目类型的变化主要和它的特性有较大关联，类风湿性关节炎被归类为多发性关节病变，对于结核性的关节炎属于耽搁关节病，肺内转移瘤的发生率较高，属于原发性周围性的肿瘤单发。
（3）病变的形状：肺内部的有斑片状阴影的大多数的引起的炎症的症状，形成球形阴影视为病情转化较严重，常表示为肿瘤，极少情况下为结核球或是炎性假瘤。骨肿瘤常以囊状透光区表现，恶性骨肿瘤则为不规律状骨破坏。
（4）病变的大小：在肺内弥漫性病变当中，急性粟粒性结核的胶片中呈现的斑点状阴影的长度为2毫米左右，矽肺结节通常为4毫米；对于其他肿瘤的特性是多变的，且所处的位置不统一，通常情况下很难确定其长度的大小。
（5）病变的边缘：当X射线照片中的肺内肿瘤分析判断为良性，则整体特征表现为：肿瘤边缘为叶状，肉眼可见到微小毛刺，肺内炎症一般诊断中，照片显示边缘模糊，又比如：胃病中的良性溃疡的边缘处较光洁清晰，反之恶性为不完整，有较明显的裂隙现象。
（6）病变的密度：对于病变的密度，它会以人体组织周围的变化而改变，增高或降低，引起急性骨髓炎的原因在于骨破坏的原因，主要表现为密度减少；在修复骨质过程中，会出现骨质增生的硬化以及密度的变高，而浸润型肺结核初期病灶的密度比较低，产生硬结钙化时，其密度会增大。
（7）器官本身的功能变化：在对胃窦炎患者进行上消化道钡餐检查过程中，会有部分胃窦部处表现为半收缩的状态，不过其形态也会受到其影响；胃窦炎疾病严重会上升到胃窦癌，那么胃窦壁处会逐渐变硬，蠕动状态停止；对于慢性支气管炎肺气肿患者，通过X线的照射下，当患者呼吸时，膈移动会变小，肺部亮度逐渐模糊，此症状表现为该患者的其功能逐渐降低。
（二）客观的逻辑分析诊断
通过X线胶片的综合性的观察后，获取的较多信息内容，然后再根据归纳总结的信息内容进行科学的研究，总结结果。在分析研究时，需要关注以下几个问题：
在进行综合分析时，如何使X线表现紧密与临床资料结合起来，这是非常重要的，以下问题值得注意：
1.性别：通常情况下，疾病的种类不同，会和性别有着不可分割的关系。例如，对女性患者，则需要了解到卵巢或子宫疾病，男性则需要注意睾丸、精囊肿瘤或者是前列腺。
2.年龄：以检查者的年龄进行分析时，比如在对肺部肿块的检查当中，处于5至10岁的儿童，多半病情形式为良性，处于中老年阶段的则表示为恶性；又如冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断分析当中，患有此病症者的年龄为中年阶段，原发性心肌病的年龄较小。
3.体型：人体的体型变化直接影响着心脏变化，例如，体型纤细高瘦者，其心脏呈现为垂位心，体型矮小偏胖者其心脏表现为横位心。
4.职业史和接触史：为此类受检查人群进行诊断分析时，要根据其任职的职业为依据，在评估分析时，若有尘肺或放射是受损伤的患者，则为特殊的职业人群，若肺部血吸虫病时，则要及时的询问其患者有无疫水接触史。
5.生活史：对地方病及区域病评估分析时，首先要严格掌握被检查者的生活住处，有助于在诊断疾病过程中有一定的判断依据，例如，在西北牧区，常见的疾病是包虫病，华东地区为血吸虫病。
总而言之，对X线的诊断结果主要分为三种：首先是确定性诊断，主要为确诊；其次是否定性诊断，将部分疾病排除，该判断的更为谨慎，在诊断的过程中，X线的诊断结果通常和实际的临床症状有所差异，因此需要实时的跟踪调查；最后是可能性诊断，在诊断过程中，出现不同的X线的特征表现很难确定，一般情况下都以可能性比较大的诊断内容为主。
X线的诊断方式以超过百年，在研究分析的过程中，总结了较多的经验，尽管有其它医学诊断技术，例如CT等，但X线依然有它独特的优势，它是所有影像学检查技术当中的一个基础诊断学，对于胃肠道、心血管等疾病的检查诊断中，依然会需要X线来诊断分析，因为其分辨率较高，图像显示清楚，经济适用。