赵仕川
青川县中医医院,四川省广元市628100
说起高血压，想必多数的患者都有这样的疑问：“每天都吃降压药，怎么血压还是忽高忽低”？就如同上周就诊的张大爷一样，他的高血压病程已经很久了，平时都是自己在外面买药吃，听身边的高血压朋友说这病不要紧，不需要去医院，哪个哪个药不错，张大爷就去跟风买哪个，就在几个月前，张大爷身边的高血压朋友就发生了脑中风，可张大爷却认为是气候的原因导致的；就在几天前，张大爷出现了头晕、胸闷的感觉，张大爷的女儿买了个电子血压计，结果发生张大爷的血压忽高忽低的，但张大爷却不信，认为是电子血压计不准，于是去诊所量了几次后，发现血压确实波动较大，时高时低的，而且诊所的医生还告诉张大爷，忽高忽低的血压非常危险，特别容易心脑血管意外的发生，就像张大爷身边那个突发脑中风的高血压朋友，就是因为没有控制好血压导致的。
通过这个案例，相信大家应该都了解了，高血压并不是吃上降压药就“万事大吉”了，还需要定时进行血压的检测，而且服用降压药也有非常多的“学问”，如果没有正确的服用降压药，那么控制高血压的效果就会大大降低，甚至会导致病情加重。很多患者坚持用药，但血压却总是忽高忽低，很有可能与以下原因有关：
1、降压药不合适：目前临床上较为常见的降压药有钙离子阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂以及利尿剂等。虽然这五类药物都可以用作初始治疗，但还是需要患者先就医，让专科医生对是否合并临床疾病、是否存在危险因素等进行综合评估后，再进行针对性的治疗，一般患者常规剂量即可，不过老年患者初始治疗时，一般需要使用较小的有效治疗剂量，然后逐渐增加，直至血压控制在合理范围内，降压至合理范围的时间一般为4周或12周以内；长效的降压药能够有效控制晨峰以及夜间的血压，建议优先选择，而短效的降压药虽然起效较快，但无法长时间持续降压，导致血压波动的幅度较大，忽高忽低的，就像做过山车一样，会导致动脉血管受损加重，易诱发心脑血管疾病，例如：脑出血、急性心肌梗死等，易造成生命威胁。
2、用药时间不合理：正常的血压有非常明显的昼夜节律，一般上午6点至10点为高峰，下午的4点至8点为高峰，而夜间的血压会明显的降低。
大多数的患者都有晨起高峰，也就是早上的6点到10点间，血压会增高，如果此时的血压控制的不好，那么就有可能会诱发急性心脑血管疾病，严重威胁患者的生命安全。因此，高血压患者在用药前，需要进行24小时动态血压的检测，看自己是否有晨峰血压，并调整用药时间。如果有晨峰血压，那么早上吃药应在饭前，空腹服用对胃粘膜刺激小的降压药物，例如：地平类、普利类、沙坦类等。
3、没有筛查高血压的病因：如果联合用药的治疗效果不佳，血压忽高忽低，不稳定的患者，一定要筛查高血压的病因，查看是否有继发性高血压，也就是说，需要筛查看高血压是否是因为其他确定的疾病所导致的，比如：内分泌疾病、肾脏疾病、睡眠呼吸暂停综合征等，如果筛查确定存在上述的疾病，那么降压药的使用很可能会导致病情的加重，甚至发生严重的不良反应。例如：筛查发现肾血管严重狭窄，那么此时患者如果服用的是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降压药，那么则非常有可能会导致肾功能的严重衰退，甚至诱发肾衰竭；再比如有嗜铬细胞瘤的患者，在使用了降压药后，会导致血压忽高忽低的现象加重，甚至发生低血压昏迷。因此，高血压患者应先接受病因筛查，而继发性高血压患者，需要遵医嘱用药。不可自行用药、调药、换药。
除了上述药物因素导致高血压患者的血压忽高忽低外，还有下面即将要介绍的一个非常容易被大家忽略的重要因素—心理因素。
虽然高血压从表面上看是一个独立的疾病，但事实上却是诱发心脑血管病变的一个非常重要的危险因素。诱发高血压的原因有很多，其中不良的情绪、心理是非常重要的原因之一，也是很容易被大家忽略的病因。如果心理、情绪、身体长时间就处于压力之下，就会导致交感神经过度兴奋，体内会大量分泌去甲肾上腺素以及儿茶酚胺，使全身的小动脉收缩发生痉挛，外周的阻力增加、钠潴留，从而诱发高血压。
在我们的日常生活中会有很多的不顺、烦恼、困惑、失落等，而这些不良的情感因素均会导致不良情绪的发生，如：郁闷、愁怨、愤怒、哀伤等，对我们的生活、工作、学习等带来严重影响，此时就需要正确的疏导与发泄，如果长时间产生这些不良的情绪而得不到发泄，那么各种疾病便会“登门拜访”，特别是高血压、神经衰弱、冠心病等。因为大脑皮层调节着我们的情绪，而且与垂体、丘脑等又有紧密的联系，而这些又是控制内分泌腺功能以及内脏器官的中枢，所以呀，情绪上的变化，会导致中枢受到刺激，如果长期受到刺激，便会导致疾病的发生。
所以，高血压患者应调节好自身情绪，如遇烦心，及时宣泄，同时高血压患者的家人们也应给予患者理解、关心，以纠正患者忽高忽低的血压，维持血压的平稳，再配合科学、合理的降压药，避免心脑血管疾病的发生，减少血压对机体带来的危害。