王晓咏
四川省宜宾市兴文县中医医院骨伤科 四川省宜宾市 644400
对于“骨头断了”大家都不陌生。骨头断了就是常说的骨折，而大家对于骨折的认知是：受到外力冲击引起的骨骼断裂。就像邻居阿姨说的一样“XXX从楼梯上摔下来，胳膊断了”，就是臂骨在摔下楼梯的时候被外力折断。
当没有外力冲击的时候，也可能发生骨折。比如张三在家睡觉时翻了个身，结果胳膊断了。这不是一个玩笑，在现实生活中这样的病例数不胜数。因此，没受伤骨头却断了的情况是真实存在的，并且这种骨折的类型还非常多，很多情况下都可能发生。
众所周知，随着年龄的增加，骨骼中钙质的流失会逐渐加重，进而引起一种叫骨质疏松的疾病。这种疾病在老年人身上极为常见，只是有些人骨质疏松较轻，不会对生活造成明显影响，但骨质疏松严重时就会发生“没受伤，骨头断了”的情况，医学上将这种骨折称为压缩性骨折。比如有一个真实的病例，一名82的老先生，早上起床时胳膊不小心碰到了墙角，结果胳膊骨折了。骨骼内钙质的流失意味着骨质量和骨密度改变，这会引起骨骼强度的降低，当骨质疏松严重到一定程度时骨骼的负荷能力低至一定限度时，可能自身体重就会引起骨折。
临床中还有一些奇怪的骨折患者，此类患者属于“三无”人员，即无外伤、无跌打损伤、无骨质疏松，但是会突然发生持续性的局部疼痛，疼痛部位也没有红肿，手指按压疼痛部位却会有酸痛感（手指按压痛感加重，提示非神经性损伤）。只有在X光线下才可以看到，这些患者疼痛部位的局部骨骼存在增粗、硬化或骨膜增厚的特征，有些还会有骨折线存在。这种骨折大多发生于“积劳”之后，临床中将此类骨折称为疲劳骨折。打个比方来说，折断一根铁丝除了可以使用钳子外，还可通过反复扳折来折断，疲劳骨折和这种情况类似。只不过此类骨折大多发生于跟骨、小腿胫骨、腓骨、股骨颈等部位，一般情况下骨折也不严重，大多为轻微骨裂。
另外，此类患者在军营中最为常见且多为新兵，主要为高强度训练引起的脚踝处骨裂，因此疲劳骨折又称行军骨折。
此外，病理因素也可引起“无损伤骨折”，比如急慢性骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等。因为病理因素影响，骨骼成分或结构发生改变，使其稳定性降低，轻微的牵动就可能引起骨折。治疗此类骨折时除了要复位骨折部位外，还应当积极治疗原发性疾病以消除引起骨折的病理因素，避免反复骨折引起的组织损伤、感染等。此外，恶性肿瘤对骨骼具有侵蚀作用，且恶性肿瘤的骨转移率极高，临床发生率最高可达70%，恶性肿瘤引起的“无伤骨折”较为棘手，甚至有些患者尚无癌症症状却已发生病理性骨折，因此当无法确定“无伤骨折”原因时，应当及时排查恶性肿瘤风险，治疗原发病灶的同时复位骨折。
临床中还有极少一部分患者也会发生“无伤骨折”。此类患者伴有遗传性疾病或代谢性疾病，比如临床中存在一种名为“脆骨病”的疾病，罹患这种疾病的患者全身胶原纤维发育不良，骨骼强度显著低于正常人，甚至连骨质疏松的患者都不如。这种病在国内新闻上有过报道，患有这种疾病的女性一旦怀孕，宫内骨折的风险极高，甚至胎儿的体重会直接引起骨盆的大面积骨折，严重时可危及生命。
除上述的几种情况外，现实生活中还存在一种令人哭笑不得的“无伤骨折”，那就是因为自身体重引起的压缩性骨折。这种患者体重指数严重超标，虽然不存在骨质疏松、代谢性疾病、恶性肿瘤等因素，但其体重超过了自身骨骼能够负担的限度，自身体重给骨骼的负担就会引起骨折。新闻上也有过相应报道，国外有一名体重达800公斤的成年男性，只能瘫在床上，轻微的活动就可能会引起全身骨折……
除遗传原因引起的“无伤骨折”无法有效避免外，其他类型的“无伤骨折”大多都可避免。首先就是要确保饮食的均衡和充分，尤其是钙质的摄入要充足，确保骨质量、骨密度达到正常水平；其次就是要进行适当的体育锻炼，提高骨骼对负荷的适应能力和抗性，预防疲劳骨折的发生；最后就是养成定期体检的习惯，及时筛查病理风险，定期测定骨密度，预防骨质疏松的发生。