苟兴芹
重庆市合川区人民医院 重庆401520
【摘要】目的：探讨团体接纳与承诺疗法对肠造口患者病耻感与应对方式的影响。方法：选取2018年2月至2020年9月收治的肠造口患者80例进行研究，随机数字表法分为对照组与观察组各40例，对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上加团体接纳与承诺疗法，对两组干预前后病耻感与应对方式进行比较。结果：两组干预前的病耻感评分无明显差异（P＞0.05），观察组干预后病耻感评分明显较对照组低（P＜0.05）；两组干预前的应对方式各维度评分无明显差异（P＞0.05），观察组干预后积极应对评分较对照组高，消积应对评分较对照组低（P＜0.05）。结论：团体接纳与承诺疗法可减轻肠造口患者病耻感，纠正其应对方式，值得推广。
【关键词】团体接纳与承诺疗法；肠造口患者；病耻感；应对方式
肠造口是在患者腹壁处做出人工开口改变其排便方式，对患者心理造成严重负担，甚至引起其出现抑郁、焦虑、暴躁等负性情绪，严重影响预后生活[1]。常规护理主要以疾病恢复为中心展开护理干预，对患者心理干预较少，对改善患者心理状况与纠正术后应对方式作用较小。因此，本研究将ACT应用于肠造口患者护理干预中，旨在探讨其对患者病耻感与应对方式的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年2月至2020年9月收治的肠造口患者80例进行研究，随机数字表法分为对照组与观察组，其中对照组40例，男性22例，女性18例，年龄42~75岁，平均（62.59±6.79）岁，观察组40例，男性23例，女性17例，年龄41~76岁，平均（62.65±6.84）岁，2组患者基础资料未见明显差异，有可比性。
1.2方法
对照组接受常规护理干预，由责任护士对患者实施包括疾病相关知识宣教、围术期注意事项指导、心理干预、饮食指导、运动指导、指导造口护理等护理干预措施。观察组在对照组基础上加ACT进行护理干预，具体内如：
①接纳：引导患者接受肠造口的事实，积极主动面对造口，不逃避且正视造口是为了自身健康所采取的必要措施，消除患者焦虑、烦躁、抑郁等负性情绪；潜移默化的引导患者将疾病与造口当做人生中的一种体验，用心感受与感悟，保持平常心。②认知解离：根据肠造口患者造口袋脱落、异味、护理等问题，针对心理状态制定相应心理干预措施，通过面对面交流、图片、视频等方式，传输疾病相关知识及造口护理方法，同时告知患者这些担心现实并未发生，应积极学习护理知识，改善生活，调整自身心理状态。③体验当下：通过鼓励患者积极体验人生过程中发生的每一段经历，享受亲朋好友、护理人员的关爱；同时建立微信互动群，将患者及其家属一起加入其中，鼓励患者之间相互交流沟通、结伴出游、分享彼此造口护理经验，以此获得情感支持。④以自我为背景的觉察：积极与患者进行沟通，鼓励患者主动接纳疾病与造口的现实，主动配合接受术后康复治疗。⑤澄清价值观：向患者传导个体的价值观与自身行为表达有密切关系，以价值观所采取的行动可改变生活，使其更加丰富多彩，不能一味逃避痛苦，需要亲身去体会感受，同时在护理过程中反复不停的为患者灌输肠造口术后生活是可控的，需要患者自身慢慢体会适应，以此调整其心态，对术后生活充满希望并找到自身平衡点。⑥承诺行动：患者经过上述心理干预后，已形成自身对肠造口术后生活价值观，护理人员需鼓励患者为自身价值观做出行为改变，并承诺努力实现目标。
1.3观察指标
（1）采用社会影响量表（SIS）对两组干预前后病耻感进行评分，包括社会排斥、经济无保障、社会隔离、内在羞耻感四个维度，共计24条目，每条目1~4分，得分越高提示病耻感越强烈。（2）采用简易应对方式量表（SCSQ）对两组患者应对方式予以评分，共20个条目，由积极应对（12个条目）与消极应对（8个条目）两个维度组成，使用4级评分法进行打分（0分=不采用，1分=偶尔采用，2分=有时采用，3分=经常采用），得分越高表示采取相应应对方式越平凡。
1.4统计学方法
研究数据采用SPSS22.0软件处理，计数资料用率（%）表示，经x2检验；计量资料用（±s）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 SIS评分差异情况
两组干预前的SIS评分无明显差异（P＞0.05），观察组干预后SIS评分明显较对照组低（P＜0.05），见表1。
表1 SIS评分差异对比（±s·分）
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2.2应对方式评分情况
两组干预前的应对方式SCSQ各维度评分无明显差异（P＞0.05），观察组干预后积极应对评分较对照组高，消积应对评分较对照组低（P＜0.05），见表2。
表2应对方式评分差异对比（±s·分）
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3.讨论
近年来随着社会经济不断发展，人们生活环境与饮食习惯发生巨大改变，因不良饮食习惯导致的消化系统疾病发病率逐年递增，其中结直肠癌居多，严重影响患者生存质量。肠造口多见于结直肠癌根治术后，患者均出现不同程度病耻感，主要因肠造口术后患者排便方式改变、外界原因、造口护理等因素，导致患者身心遭受巨大折磨。因此，本研究重点在于如何改善患者心理状态，纠正其应对方式。
ACT护理干预通过心理引导，使患者接受肠造口，并传输肠造口相关护理与疾病认知，缓解患者因对疾病的错误认知而产生不必要的焦虑、抑郁、不安、担心等情绪；同时鼓励患者学会理解、享受护理人员与家人传达的关爱，不带任何偏见的去接受，努力活在当下；利用心理暗示，使患者意识到肠造口术后生活是可通过自身努力，能够使生活变得更加美好。同时规范自身行为的表现，改变人生价值观；最终履行承诺改变生活态度与心理状态，实现幸福的生活目标[2]。观察组干预后SIS评分明显较对照组低（P＜0.05），同时观察组干预后积极应对评分较对照组高，消积应对评分较对照组低（P＜0.05），表明将ACT护理干预可减轻肠造口患者病耻感，纠正其应对方式。究其原因，可能是ACT护理干预利用心理引导与暗示，使患者接受已发生的事实，同时转变其心理状态，起到降低病耻感的作用，同时提升患者对肠造口相关知识的认知程度，减少内心担忧，经过长时间潜移默化的心理暗示，使患者意识到自身的努力是可以使生活变得更好，并通过履行承诺达到纠正对事物与生活应对方式的目的[3]。
综上所述，ACT可减轻肠造口患者病耻感，纠正其应对方式，值得推广。
参考文献
[1]陈满宇,吕龙,何秋山.直肠癌造口患者术后心理健康、应对方式与生存质量的相关性[J].中国肿瘤,2016,25(2):103-106.
[2]马坤炎,蒋维连,梁伟霞, 等.接纳与承诺疗法对尿流改道腹壁造口术患者创伤后成长的影响[J].护理学杂志,2019,34(9):73-75,86.
[3]林琼,赖雯娟,林御贤, 等.接纳与承诺疗法在永久性结肠造口患者中的应用及疗效观察[J].护士进修杂志,2019,34(16):1509-1511.