潘笑笑 潘小花 张铃宇 马爽 张文静通讯作者
新疆军区中医院 新疆 乌鲁木齐 830000
摘要：野外救护输液是在远离医院的医疗环境下进行,其安全系数小、风险大。为了更加规范静脉输液操作,提高输液的质量，过参加多次重大军事演习活动的体验,我们对在野外输液过程中存在的安全隐患进行分析，并作出应对的措施。
1野战救护输液存在的安全隐患
1.1由于是在野外输液,相关的无菌措施欠佳医院的治疗室、输液室每天都要进行消毒处理,同时保持病房的空气流通,护士在做治疗前都要洗净双手,戴好帽子、口罩,每治疗一位患者后都要洗手消毒。而这些相关措施在野战条件下实施欠佳,致使在操作及输液过程中可能存在污染的问题。
1.2药物的过敏性反应 输入某些含有异性蛋白及大分子液体均有过敏反应可能,它们易作为抗原刺激机体产生过敏反应[1],有些因药物刺激作用、高渗药物、毒性作用或反复长期静注等,使患者在输液后局部皮肤出现疼痛、变色、血管变粗、硬化,产生无菌性静脉炎。
1.3细菌性输液反应在容器运送、输液配制及加药环节中,玻璃瓶塞、各种结晶等异物可形成微粒进入液体中,微生物或其他代谢产物也可从某些途径进入液体中。一旦输入人体很快就可以发生发热、发冷、寒战等反应 ,输入量多或不及时发现处理,还可能危及生命。
2相的安全对策及措施
2.1从意识上建立起一道防止隐患的坚固防线 野战输液的环境、条件都比不上正规医院。 因此,医护人员必须首先从思想上树起一道防范于未然的防线,牢牢树立坚决按操作规程操作的思想。相反,防污染、防意外的意识要更加强烈,输液前的准备工作要做得更加严密、更加细致。这点是战地救护输液安全的首要保证。
2.2严格遵守操作规程,认真执行查对制度 野外输液条件简陋,一切操作要比在医院更细心、仔细，标准的工作流程执行每一项工作。配制液体时应注意无菌操作及药物的配伍禁忌,操作时应戴口罩、帽子,室内保持空气新鲜、清洁。液体配制时间不宜过长,现配现用[2]。配制过程中需多次加药及穿刺,若使用穿刺的针头越粗,产生微粒的可能性越大,输液瓶中加入的粉针剂瓶数越多,产生微粒的数量越多。
所以尽量用锐利的一次性的小针头配置药液、稀释药物,用力摇匀使其充分溶解;多用溶媒、多次回抽可以增加溶解度,尽可能用大剂量包装的药减少药物残留;采用适宜的进针角度也可以减少微粒产生。严格执行三查十对，检查药物的名称、浓度、剂量、有效期、颜色纯洁度、药物有无破裂、松动,药物有无混浊、沉淀或溶液有无絮状物出现等。
2.3严格消毒,预防感染 用输液用物棉签、纱布等无菌物品时,应注意消毒日期与包装是否完整、干燥无污染时方可使用。使用一次性输液器时,必须注意有效期、封口是否牢固,有无漏气现象,针头与胶管之间是否有脱节、不吻合以及调节器是否有效,避免在输液时控制不了滴数,使治疗达不到预期效果或发生意外。由于战场训练点的不固定性,救护的场所也随时变迁。 液体的容器尽量使用软包装,避免选用玻璃瓶容器,减少在运输、搬运过程中的磕碰,降低细菌侵入的机会。
2.4 输液过敏反应的措施 执行野外救护输液要随时做好抢救准备,预先备好抢救药品及用物。尽量避免选用需要做过敏试验类的药物,减少过敏反应的机率。注意观察,勤巡视,发现问题及时处理。如出现不良反应应立即停止原来的输液,并保持静脉通道,嘱伤员平卧、保暖,立即与军医取得联系,迅速、准确地判断不良反应的性质、原因,给予最妥善的处理。如出现输液反应立即肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg,体温38. 5℃以上,可用安痛定2～4ml;如过敏反应可加地塞米松5～10 mg肌内注射或静脉注射,必要时吸氧,观察伤员的血压、脉搏、心率;出现休克症状,给予盐酸肾上腺素0.5～1mg皮下注射或静脉注射[3];对症处理同时与后方医院联系,迅速后送。在抢救过程中随时做好记录,以便交接工作的准确、顺利、及时。
总之，未来战争的特点对战场救护的难度和广度都增大,对医疗技术保障的要求更高,需要医护人员必须具备科学严谨的态度、一专多能的技术,才能适应战场救治的需要,才能确保救护任务的顺利完成。
【参考文献】
[ 1 ] 中华全科医师杂志编辑部. 有关家庭输液问题的一些看法 [ J ]. 中华全科医师杂志 , 2003, 2( 4): 243-244.
[ 2 ] 原艳丽 ,刘一 ,程静等. 注射用粉针剂药物残留量的影响因素调查及对策研究 [ J ]. 实用护理杂志, 2004, 20( 5 A): 53-54.
[ 3 ] 陈菊珍 ,程卫珍 ,郭风芝 .静脉输液操作中存在的缺陷分析和对策[ J]. 解放军护理杂志 , 2006, 23( 5) : 39-41.
收稿日期: 2007-04-12; 修回日期: 2007-05-16 责任编辑: 朱建洲