吴灿
贵州中医药大学护理学院 贵州 贵阳 550001
目的：观察当归精油腹部按摩联合五行音乐疗法对女大学生原发性痛经的干预疗效，以探索价格低廉、操作简单、疗效确切的治疗原发性痛经的新思路。
方法：选取贵州省贵阳市花溪区大学城内符合纳入标准的女大学生患者60例，按随机数字表法以1:1的比例分为实验组30 例和对照组30例。实验组采用当归精油腹部按摩联合五行音乐疗法，对照组采用当归精油腹部按摩疗法。所有患者于每次月经来潮前7天开始按摩，至月经来潮停止。每组均干预三个月经周期。干预前及干预结束后采用疼痛视觉模拟评分表（VAS）、 抑郁自评量表 （SDS）、焦虑自评量表（SAS）、COX痛经症状评分表（CMSS）来评价病情改变程度；从血清前列腺素PGE2、PGF2α和内啡肽β-EP浓度变化来探讨此疗法治疗痛经的机制。
结果：本研究纳入病例60例，治疗期间共脱落2例，最终58例完成研究并进入分析比较。两组患者治疗前比较基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），患者入组基数具有均衡性，可进行后续研究及比较。
1.两组患者血液中PGE2浓度均明显升高，且实验组升高程度高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）；
2.两组患者血液中PGF2α浓度均明显降低，且实验组降低程度明显优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）；
3.两组患者血液中β-EP浓度均升高，实验组升高程度高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）；
4.两组治疗后，实验组VAS、SDS、SAS、CMSS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。
结论：当归精油腹部按摩联合五行音乐疗法能够有效升高女大学生原发性痛经患者血清中PGE2浓度并降低患者血清中PGF2α浓度，升高血清中β-EP浓度，调节PGF2α/PGE2比例，减轻患者痛经症状程度、缩减痛经持续时间，降低患者痛经引起的焦虑和抑郁状态，提高患者生存质量。当归精油腹部按摩联合五行音乐疗法治疗女大学生原发性痛经疗效显著、操作简单、价格低廉，可进一步在临床推广。
关键词：原发性痛经，当归精油，腹部按摩，五行音乐
原发性痛经(Primary Dysmenorrhea，PD)，指妇女正值经期或行经前后出现周期性下腹疼痛，或伴腰骶酸痛，影响正常工作及生活，分为原发性痛经和继发性痛经两大类。PD指无盆腔器质性病变的痛经，多发生于青春期少女初潮后1~2年，也称为“功能性痛经”，为青春期女性常见的病症之一[1]。随着我国经济社会的快速发展，社会对人才的需求标准不断提高，大学生面临学习负担沉重、就业竞争激烈等现实问题，女大学生因其生理、心理的特殊性，更易受各方面因素的影响，引起或加重痛经。调查结果显示，我国女大学生PD的患病率高达86.61%[2]，原发性痛经病情顽固、易复发，给女大学生的学习和身心健康带来不利的影响，严重影响其生活质量。故本课题基于阴阳五行学说，旨在探讨当归精油腹部按摩联合五行音乐疗法对女大学生PD的临床疗效，探寻PD简单易行且经济有效的治疗方法。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取贵州省贵阳市花溪区大学城内符合纳入标准的女大学生患者60例作为研究对象，依据干预方式的不同，将其分为实验组与对照组，每组各30例。患者平均年龄为（19.98±1.68）周岁，平均初潮年龄（11.35±0.82）周岁，平均身高为（1.61±0.04）米，平均体重为（59.83±5.98）kg，平均月经周期为（29.09±0.89）天，差异均有统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
1.2诊断标准 参照《妇产科学》[3]和加拿大妇产科协会《原发性痛经临床指南》[4]，即妇女于经前或行经数小时后出现下腹疼痛,可伴腹泻、恶心、呕吐、疲乏、眩晕、头痛等症状,或偶尔发生晕厥或发热,影响工作及生活者。经妇科及B超检查,排除生殖器官器质性病变。
2.干预方法
实验组采用当归精油腹部按摩联合五行音乐疗法，对照组采用当归精油腹部按摩疗法。所有患者于每次月经来潮前7天开始按摩，至月经来潮停止。每组均干预三个月经周期，治疗期间停服任何镇痛药物。
3.治疗效果
3.1观察指标
3.1.1血清PGE2、PGF2α、β-EP浓度的变化和PGF2α/PGE2比值变化
3.1.2视觉模拟评分表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、COX痛经症状量表评分变化
3.2统计学方法 由专人采用 EpiData3.1 录入数据，SPSS 26.0 软件进行统计分析。计量资料符合正态分布采用均数±标准差进行统计描述，采用独立样本 t 检验和配对 t 检验进行组间差异比较和重复测量方差分析，不符合正态分布采用中位数（四分位数）表示，组间差异采用 Mann-whitney U 检验，配对检验采用 Wilcxon 秩和检验，计数资料采用频数（构成比）进行统计描述，组间差异采用卡方检验。 当（P<0.05）为有统计学意义，（P<0.01）为有显著统计学意义。
3.3治疗结果
3.3.1实验组和对照组血清PGE2浓度的比较
如表1所示，干预前：实验组和对照组的血清PGE2浓度比较无统计学差异，（t=- 1.1505，P=0.138）；干预后：实验组和对照组的血清PGE2浓度比较具有统计学差异(t= -5.809，P<0.001)。
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注：*表示与干预前相比，#表示与对照组相比， P<0.05具有统计学差异
3.3.2实验组和对照组血清β-EP的浓度比较
如表2所示，干预前，实验组和对照组的血清β-EP浓度无统计学差异（t=-1.622，P=0.11)；干预后，实验组和对照组的血清β-EP浓度均显著提高，（t=-3.637，P=0.001)具有统计学差异。
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注：*表示与干预前相比，#表示与对照组相比， P<0.05具有统计学差异
3.3.3实验组和对照组血清PGF2α浓度的比较
如表3、表4所示，采用重测测量方差分析实验组和对照组干预前后PGF2α的差异，结果说明尚且不能说明实验组和对照组的PGF2α 的变化有统计学差异；组内效应(F=108.618，P<0.001)，具有统计学差异。
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3.3.4实验组和对照组血清PGF2α/PGE2 比值比较
如表5所示，干预前PGF2α/PGE2比值无统计学差异t=0.572，P=0.570 ＞0.05；干预后，t=5.94，P<0.001，具有统计学差异。
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3.3.5实验组和对照组视觉模拟评分表评分比价
如表6所示，干预前实验组和对照组VAS评分比较t= -0.835 ，P=0.407 ＞0.05，差异无统计学意义；干预后实验组和对照组VAS评分与干预前VAS评分比较均有统计学意义(t= 10.456，P<0.001；t=14.156，P<0.001)，实验组和对照组的VAS平均有统计学差异（t=5.592，P<0.001）。
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3.3.6实验组和对照组抑郁自评量表评分比价
如表7所示，干预前实验组和对照组 SDS 评分比较t= 0.722 ，P=0.474 ＞0.05，差异无统计学意义。干预后实验组 SDS 评分评分和对照组SDS 评分 评分与干预前 SDS评分比较均有统计学意义；(t=11.318 P<0.001；t=12.224,
P<0.001)；干预后，实验组和对照组的SDS 评分有统计学差异（t=5.392，P<0.001）。
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3.3.8实验组和对照组焦虑自评量表评分比较
如表8所示，干预前实验组和对照组SAS 评分比较，t= -1.082，P=0.284 ＞0.05，差异无统计学意义。干预后，实验组和对照组SAS 评分与干预前SAS 评分比较均有统计学意义(t= 14.979，P<0.001;t=19.223,P<0.001)；干预后，实验组SAS 评分和对照组SAS 评分有统计学差异（t=0.123，P<0.001）。
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3.3.9实验组和对照组COX痛经症状量表评分比较
3.3.9.1痛经症状总发作时间
如表9所示：干预前，比较实验组和对照组的痛经症状总发作时间无统计学差异（t= 1.783，P=0.089），P＞0.05；干预后，实验组和对照组的痛经症状总发作时间比较具有统计学差异（t=7.065，P<0.001）
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3.3.9.2痛经症状严重程度
如表10所示：干预前，比较实验组和对照组的痛经症状严重程度无统计学差异（t=1.493，P=0.143），P＞0.05；干预后，实验组和对照组的痛经症状严重程度均显著降低，t=7.822, P<0.001。
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注：*表示与干预前相比，#表示与对照组相比， P<0.05具有统计学差异
4.讨论
现代西方医学认为，PD的发生主要是与女性体内各种前列腺素（PG）的大量释放有关。PG对于子宫及其其他部位平滑肌具有强大的收缩作用，可引发子宫内血管痉挛引起疼痛，目前治疗方式以口服非甾体抗炎药、孕激素为主，疗效确切但副作用较常见。中医学将PD病因总结为：“不通则痛”、“不荣则痛”，病变部位多在胞宫、冲任，治疗方法多种，主要分为内治法和外治法，核心为“辩证施治”。本研究利用当归精油可透皮吸收、对子宫及其周围平滑肌具有强大的舒张作用的特点，结合中医治疗手法中的“摩”法促进精油吸收，同时借助五行音乐中的“角”调音乐，帮助PD患者平和肝气，使血脉流畅、血海安宁，纾解负性情绪，缓解疼痛。
本研究显示，当归精油腹部按摩联合五行音乐疗法可有效降低PD患者VAS、SAS、SDS、CMSS评分，降低血清PGF2α浓度，升高PGE2浓度，降低PGF2α/PGE2比值，调节β-内啡肽水平，抑制或缓解子宫及其周围平滑肌收缩，减轻PD患者疼痛程度，提高其生活质量。此外，本研究在干预时未辩证分型，在今后进一步研究中，将更具有针对性地来探索合适不同证型的PD患者的治疗措施。
参考文献
[1]杜惠兰.中西医结合妇产科学［M］.北京：中国中医药出版社,2016:141.
[2] 春花,吉美旺姆.大学生原发性痛经率及自我防治措施情况调查[J].西藏医
药,2018,39(04):81-82+78.
[3]谢幸,孔华北,段涛.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2020：351
[4]Lefebvre G, Pinsonneault O, Antao V, et al. Primary dysmenorrhea consensus guideline[J]. J Obstet Gynaecol Can,2005,27(12):1117- 1146.