郭小青
西安交通大学第二附属医院 陕西西安 710004
摘要：目的 探讨集束化护理对脑出血手术患者下肢深静脉血栓形成(DVT)发生率的影响。方法 以100例脑出血手术患者为对象，分为对照组与观察组。对比两组下肢DVT发生率。结果 观察组下肢DVT发生率为2.00%(1/50)，低于对照组12.00%(6/50)(P＜0.05)。两组干预后活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)均延长，观察组变化幅度高于对照组(P＜0.05)。观察组血栓知识宣教、血管转向护理、防护技能指导评分均高于对照组(P＜0.05)。观察组护理满意度为98.00%(49/50)，高于对照组84.00%(42/50)(P＜0.05)。结论 集束化护理可降低脑出血患者下肢DVT的发生率，促进患者的恢复，改善机体的凝血状态，提升护理满意度。
关键词：集束化护理；脑出血；手术患者；下肢深静脉；血栓发生率；影响
引言
脑出血一般为危重疾病，可有多种因素导致脑出血，一般以中年或老年人发病较多。手术治疗是脑出血患者常用的治疗方式，术后护理对患者的治疗效果具有一定的影响。脑出血手术后常伴随不少并发症，由于患者需要长时间卧床血流速度减慢以及肌肉松弛对血管的压力减小，血液回流受阻。以上原因可能导致栓塞，常见情况如下肢深静脉血栓等。集束化护理根据临床经验总结集合了一系列临床上有证据表明有效的护理手段，其产生的效果比单独某一单个的护理干预更加有效。为了解我院集束化护理对脑出血手术患者下肢深静脉血栓发生率的影响，特针对本院接诊的部分脑出血手术病人做以下分析。
1资料与方法
1.1一般资料
以2017年5月～2020年5月我院收治的100例脑出血手术患者为对象。纳入标准:影像学检查确诊为脑出血;均接受手术治疗;入组前超声检查未发现下肢DVT;入组患者遵循知情同意原则。排除标准:脑卒中患者;既往存在下肢骨折或合并下肢动脉硬化者;近期接受大手术治疗或服用影响凝血功能药物者;合并造血系统疾病。分为对照组与观察组。对照组50例，年龄45～76(60.28±5.78)岁，男32例，女18例，高血压17例，糖尿病13例，高脂血症9例。观察组50例，年龄45～76(60.28±5.78)岁，男30例，女20例，高血压15例，糖尿病12例，高脂血症10例。两组年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症等资料比较差异无显著性(P＞0.05)。
1.2治疗方法
对照组实施常规的护理方式，监测生命体征，适当的肢体康复护理以及相关看护叮嘱。观察组患者采取更加细致的集束化护理：（1）第一，术前护理。集束化护理模式主要包括术前的健康宣教以及心理护理。患者入院时需要密切关注患者心理健康，医护人员可以通过积极且有效的沟通与患者建立良好的关系，仔细倾听患者提出的问题以及心理出现的变化。帮助患者不良情绪的有效释放；同时将有关深静脉血栓以及手术的相关知识告知患者，减轻患者的心理压力，促进依从性的有效提升；在家属教育方面，对家属进行病况的科普，提高看护质量。介绍相关疾病的发生缘由，相关的注意事项，对正确的护理流程进行教学指导，遇到紧急情况能够正确处理应对。关注患者情绪变化，脑出血手术容易造成患者病情不稳定，情绪变化多端，需要及时观察疏导。（2）饮食方面：主要以高蛋白和高纤维素的流食为主，保证正常肠道蠕动有利于消化防止便秘，如若发生，可用药物进行适当干预。（3）日常护理：给予患者宽松的穿着，腿部根据情况选择合适弹性的弹力袜，增加血管的压力，降低血栓的发生可能性。对于术后患者可能出现的局部感觉障碍，需要医护或家属帮助患者变换体位，缓解状况同时改善血液循环能力。（4）康复护理：评估设计专属化康复护理内容。医护人员或者家属对静卧患者给予必要的被动运动，运动强度以患者承受范围内，目的是保证患者肌肉状态和回心血量稳定，同时可进行适当的腿部按摩。
（5）下肢深静脉血栓观察：密切关注患者的腿部情况，对腿围、腿部温度和皮肤颜色进行测量评估，情况异常可给予药物干预。
1.3观察指标
记录患者下肢DVT发生率、发生时间及住院时间;DSA检查静脉管腔通畅情况，0分(完全通畅)、1分(部分通畅)、2分(闭塞未累及整个阶段);3分(闭塞累及整个阶段);彩色多普勒超声检查患者下肢静脉血流速度;检测活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)(全自动凝血分析仪);护理满意度:分为非常满意、满意、不满意。
1.4统计学分析
选用SPSS 20.0分析，对病人的性别、出血部位和发生血栓的例数运用c2检验，对出血量、和凝血功能指标涉及到（±s）的数据运用t检验。
2结果
观察组下肢DVT发生率为2.00%(1/50)，低于对照组12.00%(6/50)(P＜0.05)。两组干预后活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)均延长，观察组变化幅度高于对照组(P＜0.05)。观察组血栓知识宣教、血管转向护理、防护技能指导评分均高于对照组(P＜0.05)。观察组护理满意度为98.00%(49/50)，高于对照组84.00%(42/50)(P＜0.05)。
3结论
DVT（深静脉血栓）是一种静脉回流出现障碍类型积病。大多数是患者是由于血液高凝、血流缓慢、血管内皮出现损伤等导致，多发部位为下肢深静脉。血液非正常凝结导致血管腔阻塞，影响到静脉回流。临床表现大多为疼痛、肿胀、大面积的血栓出现脱落。严重的会引发患者肺动脉栓塞进而导致患者晕厥、呼吸困难、胸痛、胸闷等。患者术后身体受到外界和生理变化影响，血液的流动性产生变化，容易导致血栓。对于脑出血手术患者在术中要长时间保持的固定体位，术后可能会发生偏瘫等感觉运动障碍，术后不良反应常见呕吐或使用脱水药导致脱水等原因都可能导致血栓发生。经调查显示，目前大多数护理人员对于下肢深静脉血栓的预防护理还存在一些问题，对于相关知识以及操作的规范上存在掌握不充分，不均衡问题，有很大改进学习空间。对于围术期的集束化护理，术前尽可能对病人血栓发生的可能性给予评估，按照标准进行打分评定风险等级，根据评估结果采取针对性的护理方案。集束化护理是集结了多个经循证医学论证有效的护理元素，有较多影响因素对护理内容产生影响。所以相对于一般护理，规范科学的集束化护理具有了针对性和目的性强的特点。本次实验证明，对我院不同原因的脑出血术后病人给以集束护理取得理想结果。有序的集束化护理对常见的脑出血手术患者在预防多种因素导致的下肢深静脉血栓有很好的抑制作用，因此适合推广。
结语
综上所述，集束化护理可降低脑出血患者下肢DVT的发生率，促进患者的恢复，改善机体的凝血状态，加快康复进程。
参考文献
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