党夏菲
西安交通大学第二附属医院 陕西西安 710004
摘要：目的探索并进一步完善基于病人安全的血液净化中心的护理模式。方法：设2017年维持性血液透析病人为对照组，设2018年维持性血液透析病人为观察组。对照组采用常规护理；观察组在常规护理基础上实施精准护理，采用建立亚专业化护理团队、开展住院血液透析病人的透析前访视、建立透析病人的安全屏障等护理实践，探索其对动静脉新瘘、带涤纶套导管透析、诱导期透析、危重及门诊病人并发症的影响。结果：两组动静脉新瘘病人并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）；带涤纶套导管血液透析病人感染发生率及血管通路转自体动静脉内瘘的比率差异有统计学意义（P＜0.05），但导管滑脱率差异无统计学意义；住院病人物品准备齐全率、病人治疗完成率及低血糖、失衡综合征、低血压发生率差异有统计学意义（P＜0.05）；门诊维持性血液透析病人治疗过程中凝血、低血糖、低血压发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经过精准护理模式指引下一系列护理实践的开展，降低了动静脉新瘘及导管病人血管通路并发症，降低了诱导期、危重住院病人及门诊透析病人的并发症。
关键词：精准护理模式；血液净化病人；应用；效果观察
引言
血液净化是临床之中十分重要的科室，该科室所涉仪器设备种类较多，且应用范围十分之广泛，具有高风险性、高技术性的特征，同时血液净化室所接待的患者年龄跨度较大，这对于科室护理工作人员也就提出了更加严格且明确的要求，护理人员不仅需要掌握扎实的理论知识，同时也需要熟知各类血液透析治疗的护理操作，结合实际情况，选择适宜、高效的质量管理方式，用以促进血液净化室护理水平的提高。这也是当前血液净化室护理工作之中所不可忽视的问题。在此，本文就精准护理模式在血液净化病人中应用的效果观察，现简述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院是一所三级甲等综合性医院，血液净化中心拥有100个血液透析单元。按照三级甲等医院评审细则中病床与护理人员比为1:0.4的要求，配备了40名护士,护理能级比N1:N2:N3:N4:N5为1.50:1.75:5.50:1.00:0.25;副主任护师1人，主管护师17人,护师16人,护士6人;研究生学历3人，本科20人;国家级、省级、市级专科护士占比37.5%。设2017年维持性血液透析病人为对照组,2017年本中心有维持性血液透析病人459例，原发病为肾小球肾炎病人226例，糖尿病肾病病人87例,高血压肾病病人58例，多囊肾病人28例，血管炎肾炎病人16例，狼疮性肾炎病人15例,痛风性肾病病人15例,肾移植后排异病人8例,慢性间质性肾炎病人6例;住院病危病重病人53例,诱导透析病人52例;病人年龄在70岁以上占比15%,40~70岁占比68%;自体动静脉内瘘病人377例，其中动静脉新瘘病人38例，带涤纶套血液透析导管病人72例，人造血管病人10例。设2018年维持性血液透析病人观察组,2018年本中心有维持性血液透析病人468例,原发病为肾小球肾炎病人225例，糖尿病肾病病人91例,高血压肾病病人60例,多囊肾病人30例,血管炎肾炎病人17例,狼疮性肾炎病人16例,痛风性肾病病人15例，肾移植后排异病人8例,慢性间质性肾炎病人6例;住院病危病重病人59例,诱导透析病人55例;病人年龄在70岁以上占15%,40~70岁占68%;自体动静脉内瘘病人390例，其中动静脉新瘘病人40例，带涤纶套血液透析导管病人68例,人造血管病人10例。
1.2方法
对照组采取常规护理方法。观察组在对照组的基础上采取精准护理模式，具体内容如下：（1）建立切实可行的质量控制管理制度，评估血液净化室工作实际，使质量控制管理制度更加贴合实际，确保其可行性，明确血液净化室工作人员的岗位职责，优化操作规程，进一步细化感染控制以及消毒隔离制度，加强对于透析液以及透析用水质量的检测，做好感染监测以及报告。对于透析所用设施设备以及一次性物品，均以予以细致管理。每周均需对上述各项管理制度进行研讨分析，总结经验，深化学习；其次，加强对于护理人员质量控制的知识培训，着重提高护理人员的质量控制意识，使护理人员能够自觉加强对于血液净化室的质量控制管理；最后，对护理人员的排班制度进行优化，结合血液透析室实际情况，以新老搭配作为最优选择，重点对节假日以及夜班的排班工作予以统筹安排，加强对于重点质量控制环节的管理，以防止护理安全或是感染的发生，为患者提供最为细致、全面的护理服务。（2）病情认知度护理:治疗前护士与患者及家属沟通，简单讲解治疗原理、目的，使其理解目前改善病情的有效治疗方式是连续性血液净化，治疗过程中如有问题医护人员会采取积极的处理措施，消除患者及家属疑虑，配合治疗。减少治疗中因烦躁不安，导致血流量不佳、体外循环管路打折、滑脱等并发症，做好预防措施，患者并发症发生率以及非计划性下机概率明显下降。（3）机器报警及解除:常见报警有动静脉压、跨膜压，护士观察并及时解除报警，保证治疗正常进行。（4）病情观察和基础护理:认真巡视，及早发现病情变化，对症处理。糖尿病患者需定时测血糖，调整5%葡萄糖用量。给患者维持合适体位，防止发生压力性损伤;保持呼吸道通畅，通过湿化、叩背、吸痰等手段清理呼吸道，预防肺部感染。保证整个治疗过程严格遵守无菌技术操作及消毒隔离原则。
1.3观察指标
两组动静脉新瘘病人相关并发症发生率比较，两组带涤纶套血液透析导管相关并发症发生率及导管转内瘘率比较，两组住院危重病人治疗相关情况比较，两组门诊维持性血液透析病人并发症发生情况比较。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1两组动静脉新瘘病人相关并发症发生率比较（见表1）
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3讨论
在精准护理模式过程密切观察，防止凝血、导管滑脱等不良事件，保障患者身心安全。与患者及家属沟通交流，增强患者及家属对抗疾病的决心和信心，加深了对护士的信任度。
结束语
综上所述，将精准护理模式应用于血液净化护理管理工作之中，能够显著提升血液净化室护理工作的质量，降低感染事件的发生率，提高消毒合格率，为患者提供更为细致周详的护理服务，其临床价值应予以肯定，可进一步推广应用。
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