褚文文
湖北省孝感市应城市人民医院 湖北省孝感市 432000
摘要：目的 对老年尿毒症患者引入血液透析后的护理工作进行探索；方法 自2019年1月至2019年6月来我院治疗的老年尿毒症患者中任意抽取102人进行分析；结果 护理工作取得了突出效果，大量病人顺利渡过了透析期； 结论 在老年尿毒症患者血液透析后引入合理的护理方法异常关键，能够有效保障老年尿毒症病人的身体健康。
关键词：老年尿毒症；维持性血液透析；护理
尿毒症是慢性肾功能衰竭经历较长时间的发展后而进入的最后时期，主要表现为体内水电解质不均衡、酸碱度失去控制，同时会伤及体内各个器官[1]。老年尿毒症患者由于年龄较大，在体内各个器官出现功能衰竭的基础上不适合应用手术方法治疗，而且极易出现生命危险，只能通过血液透析来维持生命，要求病人务必配合医护人员操作，加强护理工作[2]。本科结合老年尿毒症患者102人，对其引入了对症治疗措施与合理的护理方法，收到了较好的效果，主要护理过程如下。
1临床资料
1.1基本资料
自2019年1月至2019年6月来我院治疗的老年尿毒症患者中任意抽取102人进行分析，其中77名男性，35名女性，年龄处于59-92岁之间。发病因素：糖尿病合并肾病患者23人，慢性肾小球肾炎患者22人，梗塞性肾病人12人，痛风肾患者11人，原发高血压肾病患者11人，多囊肾病人9人，慢性肾盂肾炎病人5人，其他原因9人。
1.2方法
全部老年尿毒症患者均参加血液透析治疗，血液透析时间处于4-92个月之间，均值为38.5个月。每周参加血液透析操作2-3次，每次血液透析时间为4小时。内瘘穿刺，血液透析前，为病人注入透析药物并使用血液透析肝素泵进行处理，选择重碳酸透析液，透析液流量速度控制在每分钟200-250毫升，血液透析滤过每月进行3次，其他时间依然依据一般程序进行透析。
2结果
14人由于各种因素的发生或不愿意继续参加血液透析治疗，表现为停止血液透析或转院，血液透析过程中出现14人死亡，死亡原因为：6人由于出现心血管并发症而死亡，其中1人由于心律失常而死亡，3人由于心衰而死亡， 2人由于心肌梗死而死亡。3人出现感染，2人出现了全身衰竭问题，1人突发脑血管疾病，1人上消化道突然出血，1人出现了电解质紊乱。11人改为腹膜透析。当前依然进行维持性血液透析的老年尿毒症患者76人，全部病人病情得到了有效控制，内瘘与穿刺静脉血管均正常运行，在家属的主动支持下生活能够独立完成。
3采取的护理措施
3.1血液透析前的护理
第一，护理氛围。护理人员要定时清病人血液透析病房，不得出现脏乱情况，而且要保持室内稳定，不得出现任何杂声，将电视机放置于病人所处正前方，为病人及时播放喜欢的节目，帮助病人在不知不觉中度过透析时光。
每次血液透析前要及时为病人换上先过的床上用品，每天要保证阳光充足照射室内，在达到室内空气消毒的效果，再有，还需定时使用紫光灯对室内物品进行消毒，防止出现交叉感染问题[3]。第二，心理护理。老年人由于年龄原因，与人交流的时间不长，因此均担心自己处于孤独的环境中，极易导致不良情绪的发生。护理人员要结合各种不利因素，对老年尿毒症病人及时给予关心与爱护，耐心询问其护理需求，使老年尿毒症病人对护理人员产生信任情感，才能将心中所思所想及时表达给护理人员，在加强交流与合作的前提下能够促使病人主动配合医护人员操作，防止病人出现心理压力[4]。
3.2血液透析过程中的护理
第一，血液透析前的准备工作。老年尿毒症患者每次参加血液透析前，护理人员要考察病人体重是否超标、脉搏是否正常、血压是否稳定、体温是否恒定、呼吸是否平稳等各项指标。透析前，护理人员还需认真审核透析器不同部位的运行状态，一旦发现不正常现象要及时处理。第二，动静脉穿刺的护理。护理人员要及时认真审核内瘘血管运行情况，帮助病人明确最为合理的穿刺点。尽量不要在病人四肢上测量血压或输液等，坚决杜绝瘘管阻塞。第三，并发症的预防与处理。老年尿毒症患者在血液透析过程中极有可能出现各种意想不到的情况，如血压下降、失去均衡综合征、肌肉不规则运动、心力衰竭、心跳加快或变慢、空气栓塞、药物过敏、血液流失过多、溶血、发烧等，并表现为不同的症状，因此护理人员要随时关注血液透析过程中的老年尿毒症患者，一旦发现不良现象要及时采取针对性处理措施，情况紧急时可以暂时停止血液透析。利用采取合理的预防措施可以防止发生首次使用不良反应，使用新透析器前要反复清洗，也可按照重复使用的方法进行处理，然后再投入使用。有的老年尿毒症患者在血液透析后由于血肌酐浓度发生变化而引发失衡综合征，其主要表现为头痛、心烦意乱等，情况严重者可出现意识混乱、精神不振等现象，一旦发现上述情况发生要及时与医生联系，并马上为病人输入相应药物。血液透析过程中的血压下降大多是由于超滤过多过快而引起的，此时要马上控制血流量，并马上为病人输入相应液体，情况紧急时可为病人提供氧气，停止透析。病人出现心绞痛时要立即为其提供氧气，并给予硝酸脂类药含于口中，合理控制血液流动速度，可考虑停止血透[5]。
3.3透析后的护理
第一，完成透析后，回血不要过急，随时关注出血情况。第二，饮食。帮助病人制订饮食计划，防止喝大量水，同时还需控制含钾食物的摄入。鼓励病人每天测量1次体重并做好记录。第三，健康教育。为病人及家属详细讲解血液透析后需要注意的问题，合理控制活动时间，每天要定时清理口腔与皮肤，防止出现便秘。第四，家属支持。对病人家属要加强教育，鼓励家属对病人态度和蔼，使其感受到家庭对自己的重视，从而树立重新生活的信心。
4结论
老年肾衰病人身体免疫力下降，在血液透析中面临着诸多困难，透析过程中极易出现各种突发情况等。所以要求护理人员务必做好观察工作，针对不同老年病人给予针对性护理措施，如心理护理、血压调节、并发症控制、饮食护理等，保证老年尿毒症患者顺利度过透析期，树立重新生活的信心。
参考文献：
[1] 朱小明,杨蓉,彭为.整体护理对尿毒症维持性血液透析合并营养不良患者的影响[J]. 中国医药科学. 2020(14)
[2] 谢赛,徐兴英,黄玲.尿毒症血液透析患者中运用护理干预后的心理状况分析[J]. 智慧健康. 2020(12)
[3] 上官琴娥,杨书娇.护理干预在改善尿毒症透析患者心理状态中的应用[J]. 中国医学创新. 2019(20)
[4] 王红.探讨腹膜透析联合血液灌注治疗尿毒症的护理体会[J]. 中国卫生标准管理. 2019(10)
[5] 王歌,孟园园.综合护理干预对肾衰血液透析患者生存质量影响[J]. 现代诊断与治疗. 2019(22)