孙杰
黑龙江省哈尔滨市第一医院 黑龙江省哈尔滨150010
目的：探讨基于ICF理念指导下脑卒中偏瘫患者出院后精准康复护理帮扶模式构建，对偏瘫患者肢体功能，日常生活能力和生存质量，以及家庭和社会的经济负担资源等方面的影响。
方法：将30 例在我院进行治疗的脑卒中偏瘫患者按照随机数字表法分为 试验组和对照组，每组各30例。两组患者均接受神经科常规护理，试验组在此基础上，以ICF指导脑卒中偏瘫患者出院后，采取个体、环境及任务相结合的理念，构建脑卒中偏瘫患者出院后精准康复护理帮扶模式。比较两组患者出院后，日常生活能力和生存质量，以及家庭和社会的经济负担资源等方面的影响。
结果：①出院前两组患者肢体功能，日常生活能力和生存质量比较，差异无显著性意义（P＞0.05）； ②出院后，两组患者肢体功能，日常生活能力和生存质量与出院前比较均明显提高（P＜0.01），但组间差异无显著性意义（P＞0.05）；③出院后试验组精准康复护理ICF干预表中各项指标明显高于对照组，而肢体功能，提高日常生活能力和生存质量明显高于对照组，家庭和社会的经济负担明显低于对照组（P＜0.05）。
结论：ICF指导脑卒中偏瘫患者出院后，采取个体、环境及任务相结合的理念，构建脑卒中偏瘫患者出院后精准康复护理帮扶模式。能够改善患者肢体功能，提高日常生活能力和生存质量，降低家庭和社会的经济负担，节省资源。
关键词 ICF；脑卒中；偏瘫；精准康复；护理
脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。中国每年新发卒中患者约200万人，70％～80％的卒中患者因为残疾不能独立生活。现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程[1]。2001年5月，世界卫生组织正式发布《国际功能、残疾和健康分类》 (International Classification of Functioning,Disability, and Health, ICF)，涉及健康及健康相关的领域，分别从身体、个人和社会等方面阐述了身体结构与功能、活动与参与等基本内容，并重视背景因素(环境因素和个人因素)的作用[2]。
本研究的目的是探讨基于ICF理念指导下脑卒中偏瘫患者出院后精准康复护理帮扶模式构建，对偏瘫患者对偏瘫患者肢体功能，日常生活能力和生存质量，以及家庭和社会的经济负担资源等方面的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
连续性纳入 2019 年 1 月－ 2020年 12 月在医院神经内科住院的脑卒中偏瘫患者 60 例。所有患者均经头部 CT或 MRI 检查，脑卒中诊断符合 2016 年第六届全国脑血管疾病会议制定的缺血性脑卒中诊断标准[3]。
1.2 纳入标准和排除标准
纳入标准：①年龄45—70岁；②生命体征平稳；③神经清楚，无认知障碍，无失语。④接受居家延续康复护理指导；⑤ADL≥41分；排除标准：①卒中进展加重；②生命体征不平稳；③经美国国立卫生院卒中量表评分（NIHSS）≥ 20 分患者；④运动功能障碍Fugl-meyer 运功功能（FMA）评分≥ 50 分患者；⑤严重心肺疾病和下肢深静脉血栓形成；⑦其他肢体康复训练禁忌证。所有患者及家属均对本研究知情同意，签署知情同意书。按照随机数字表法分为 2 组，ICF 组 （以下简称“试验组”）和对照组 各30 例，两组患者在性别、年龄、脑卒中类型、部位等方面差异无显著性意义（P＞0.05），见表1。
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1.3 实施方法
1.3.1 ICF 是功能和残疾的标识、测度标准，也是功能度量化(测量)的工具。运用ICF 的标准，对出院后脑卒中偏瘫患者功能障碍和残疾进行标识和编码，在所有标识的成份中，章代表分类的第1 水平分类，为了度量，每章又进一步分为不同的类目，这些类目按照测度的等级分为2级、3级、4级水平[4]。ICF 有关章和类目的编码构成功能和残疾的通用标识语言，来描述健康状况和与健康相关状况[5]。康复是贯穿与健康状况的一种相关健康策略，包括从急性住院到康复机构和社区及家庭的整各保健过程，同时康复也是一个跨学科的相关策略[6]。为了解决脑卒中偏瘫患者出院后有关功能新问题和个体的需求，课题组以患者目标为导向、基于循证和反复康复过程的出发点，基于ICF构建精准康复护理帮扶模式。
1.3.2 ICF 的标识由一个一级分类前缀(b 代表身体功能，s 代表身体结构，d 代表活动和参与，e 代表环境因素)和其后的数字组成，1 位数字代表第1 级或章节分类，3 位数代表第2 级分类，4 位数代表第三级分类，5 位数代表第四级分类。ICF编码系统（1400个编码）
健康状况＝英文字首＋数字编码＋限定值说明（问题程度）[7]。
例如：活动与参与（d）结构标识系统如下：
第7章涉及人际交往和人际关系
d＝活动/参与
d5＝自理 结构1 级水平类目(章)
d570＝照顾个人健康 结构2 级水平类目
d5702＝维持个人健康 结构 3级水平类目
d57021＝向看护寻求建议和帮助
ICF 中有关功能和残疾分类的标识对健康和健康相关领域功能和残疾问题进行了标识和测度，并提供度量(量化)的方法。
例如：
xxx.0 没有问题(无，缺乏，微不足道……) 1~4%
xxx.1 轻度问题(略有一点，很低……) 5%~24%
xxx.2 中度问题(中等程度，一般……) 25%~49%
xxx.3 重度问题(很高，非常……) 50%~95%
xxx.4 完全问题(全部……) 96%~100%
xxx.8 未特指
xxx.9 不适用
身体功能和结构、活动和参与的活动表现和能力限定值。环境因素用正值或负值来量化，说明其障碍或促进作用的程度[8]。
1.4 观察指标及评价标准 采用 Fugl-meyer 运功功能（FMA）评分标准 ， 评价 2 组入院前及出院后的运动功能；采用改良版Barhtel 指数（MBI）评分标准 ，评价 2 组出院前及出院后常规指导的日常生活能力；对于 ICF 组，按照表 1 评分调查表调查 2 组出院前及出院后4周的 ICF 各类目分值。
1.5 统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数 ± 标准差（x ± s）表示采用t 检验；计数资料以百分数（%）表示，采用 χ2检验；ICF 计分资料属于非正态分布，采用非参数检验进行秩和检验，观察P ＜0.05为差异具有显著性意义。
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表2 30例患者部分ICF通用组合出入院分值比较
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2 结果 所有患者均顺利完成实验试验，无中途退出，无不良事件发生。两组治疗后MBI评分均显著提高（P＜0.05）；50例患者ICF通用组合出入院分值比较，见表2。
3 结果 应用ICF 通用组合全面、综合地评估脑卒中偏瘫患者出院后的运动和健康状态，出入院分值 存在 显著性差异（均 Ｐ＜０．０５），提示 经 过康 复治 疗和康 复护理干预，患者功能有不同 程度的 改善。ICF 通用组合精准帮扶模式，帮助社区护理人员及家庭机构制定具有针对性的康复护理措施，最大限度地减轻患者障碍和改善肢体功能，提高日常生活能力和生存质量。
4 结论 在特定的健康状况中，为得到更多的有关特定ICF类目的适当干预的措施，并且基于循证的信息，进一步研究也是必要的，本研究主要对脑卒中出院后康复参与者如何应用ICF通用组合，今后工作中会进一步研究和使用此项类目，最大化应用。
参考文献
[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组、神经康复学组.中国卒中康复治疗指南简化版[J].中华神经科杂志,2012，45(3)∶201-206.
[2] Kus S,Oberhauser C,Cieza A.Validation of the brief International Classification of Functioning,Disability,and Health(ICF)core set for hand conditions [J].J Hand Ther,2021,25(3):274-286.
[3] 2016 年第六届全国脑血管疾病会议制定的缺血性脑卒中诊断标准.[S].
[4]Cieza A,Oberhauser C,Bickenbach J, et al.Towards a minimal generic set of domains of functioning and health[J].BMC Public Health,2014,14:218.
[5]邱卓英，陈迪，李沁燚，等.运用ICF脑卒中核心分类量表（综合版）对脑卒中患者康复效果和成本效益分析[J].中国康复理论与实践，2014,20（1）：15-19.
[6]张霞，张静译，等.如何将国际功能、残疾和健康分类应用于临床康复护理[J].中国康复理论与实践，2011,17（1）：32-38.
[7]Ustun B,Chatterji S,Kostanjsek N.(2004).Comments from WHO for the Journal of Rehabilitation Medicine Special Supplem ent on ICF CoreSets.J Rehabil Med,(44Suppl):7-8.
[8]WHO（2001）.Intemational Classification of Functioning,Disability and Health.Geneva,WHO.