邱梦霞，黄远辉，黄文跳
贺州市中医医院 广西贺州 542899
摘要：目的 文章主要针对吞咽障碍训练仪联合康复护理对脑卒中后吞咽功能障碍患者康复的影响进行分析研究。方法 选取2018年6月至2020年1月医院收治的88例脑卒中后吞咽功能障碍患者，按随机数字表法分为两组，各44例。对照组给予康复护理，观察组在对照组基础上加用吞咽障碍训练仪，干预4周后比较两组吞咽功能及并发症发生情况。结果 干预前，两组吞咽功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预4周后，观察组吞咽功能评分为（24.58±4.27）分，低于对照组的（29.36±4.12）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为4.55%，低于对照组的20.45%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 吞咽障碍训练仪联合康复护理可改善脑卒中后吞咽功能障碍患者的吞咽功能，减少并发症的发生。
关键词：脑卒中；吞咽障碍患者；功能训练；护理；探讨
引言
吞咽障碍是脑卒中后常见后遗症，发生率约为30%~50%，国外报道约为51%~73%。患者主要表现为声音嘶哑、失音、吞咽困难、饮水及进食呛咳等症状，当食物呛咳进入呼吸道后，可引起吸入性肺炎等并发症。分析其发生机制，认为与吞咽皮质中枢损伤、皮质下行纤维损伤、锥体外系损伤、延髓吞咽中枢损伤等有关。目前，对脑卒中后吞咽障碍尚无特异性治疗方法，只能通过直接或间接训练进行综合性康复训练。本文在患者康复治疗中应用综合康复训练，并分析其治疗价值，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年6月至2020年1月我院收治的88例脑卒中后吞咽功能障碍患者，按随机数字表法分为两组，各44例。观察组男26例，女18例；年龄47~76岁，平均（56.54±4.28）岁；病程3~14周，平均（10.05±1.34）周。对照组男27例，女17例；年龄46~79岁，平均（57.19±4.32）岁；病程4~14周，平均（10.14±1.08）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属均自愿签署知情同意书。纳入标准：符合《急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识2018》诊断标准；临床症状表现为进食困难、饮水呛咳；无认知功能障碍。排除标准：其他疾病导致的吞咽困难；吸入性肺炎或合并肺部感染；存在喉部手术史。
1.2方法
⑴对照组采用一般护理模式：护理工作人员做好患者病室环境护理干预，指导患者正确使用药物，予以健康知识简单介绍，告知注意要点内容等。⑵试验组采用卒中单元护理模式：①心理护理干预：护理工作人员和患者加强谈话，予以患者安抚及宽慰，促使患者负面心理得到改善；让患者听音乐、冥想、深呼吸等，促使患者注意力得以分散，缓解患者不良心理状况；为患者讲解成功治疗的相关案例，促使患者治疗信心得以提升，改善其焦躁、恐惧等负性心理情况，促进患者积极面对自身疾病和临床治疗；②健康知识教育干预：为患者发放健康小册子，讲解疾病发生原因、危险因素、治疗方法、症状表现等，增加患者的治疗依从性；定期组织健康知识讲座，并为患者答疑解惑，促使患者对疾病增加认识；③康复锻炼护理干预：让患者练习单字、单音，使其口腔打开、闭合，予以口腔位置肌肉锻炼，促使其语言功能得以改善；④吞咽功能锻炼护理干预：采取冷冻的棉签、浸湿的纱布等对患者舌根位置、咽后壁部位、软腭位置予以刺激，让患者接受吞咽锻炼，促使其吞咽反射能力改善；⑤食物摄入锻炼护理干预：让患者逐渐进食容易消化的饮食，可采取水果、蔬菜、面包等制备浆状食物，食用时注意规避发生呛咳。
2结果
2.1吞咽功能
干预前，两组吞咽功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预4周后，两组吞咽功能评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2并发症
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
吞咽功能障碍是脑卒中患者最为常见的并发症，也是导致脑卒中患者并发肺部感染的独立危险因素之一，会导致抑郁症、脱水、营养不良发生，对患者生命安全和预后均有严重影响。目前对于脑卒中后吞咽障碍发生机制尚未完全明确，有报道指出，脑卒中后吞咽障碍是因为脑卒中患者因双侧皮质脑干束损害或者延髓麻痹所导致的假性延髓麻痹，从而对吞咽中枢造成损害，进而降低了与吞咽相关的肌肉运动协调性。既往临床对于脑卒中后吞咽功能障碍患者治疗方法较多，可通过康复治疗、替代进食、药物治疗等，但疗效不佳，一般通过常规肠内营养支持进行营养补给，患者营养摄入也不甚理想。有报道表示，基于营养评估的吞咽功能训练对脑卒中后吞咽功能障碍患者临床疗效显著，可促进患者功能恢复，改善营养指标和预后。吞咽功能训练是临床常用的吞咽功能障碍治疗方法，参照神经元再塑原理与神经促通技术，在患者发生吞咽功能障碍初期，通过对食管肌肉、咽、口部的被动与主动控制训练，以达到恢复肌肉协调性和灵活性的目的，从而提升构音和吞咽器官的血液循环，再与冷刺激相结合，以此提升中枢神经系统对患者吞咽功能的敏感性，强化吞咽反射。但由于吞咽功能训练持续时间较长，在对患者吞咽功能障碍进行治疗期间，对进食有一定影响，且脑卒中后患者机体内蛋白质呈高分解代谢状态，机体容易处于应激状态，会增加能量消耗，导致营养不良。有报道表明，脑卒中后吞咽功能障碍患者在住院1周后，约有一半发生营养不良，会促进感染等并发症的发生，延长康复时间。基于营养评估的吞咽功能训练是一种新型的治疗方式，通过吞咽功能训练与营养评估支持相结合，从而促进患者功能恢复，充分补充营养。脑卒中是一种因脑血管阻塞或突然破裂引起的脑组织损伤，其中，60%～70%均为缺血性脑卒中。临床中，脑卒中是最为常见的一类脑血管疾病，也是致残、致死的重要原因。由于脑血管意外造成的脑出血或缺血导致脑组织处于缺血缺氧状态，可造成中枢神经系统的永久性损伤，引起神经-体液调节功能紊乱，因此，患者脑卒中后常合并脑-心综合征、消化道出血、吞咽障碍等并发症。脑卒中后吞咽障碍虽然无确切临床发病率统计数据，但在脑卒中后发生率较高，患者主要表现为吞咽相关肌肉运动失调，例如舌肌瘫痪、随意性舌运动开始时间延迟、唇面肌功能障碍等。此类患者吃饭、喝水出现困难，给患者造成了严重的生活困难，影响患者生活质量。现代康复理念认为，中枢神经系统损伤后均有一定的重组、再生能力，并发挥代偿作用。因此，有效功能训练对患者中枢神经系统恢复非常重要。有报道显示，85%的患者经过综合性康复训练后吞咽功能均会恢复。
参考文献
［1］王亚东，张涛.吞咽功能训练对脑卒中患者吞咽功能障碍的疗效分析[J].神经损伤与功能重建，2019，14（5）：263-265.
［2］吴霜，刘春风，楚兰，等.肌电生物反馈联合低频电刺激和康复训练对脑卒中后吞咽功能障碍的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（5）：332-335.
［3］中国老年医学学会急诊医学分会，中华医学会急诊医学分会卒中学组，中国卒中学会急救医学分会.急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识2018[J].中国卒中杂志，2018，13（9）：956-967.
［4］马月利，张黎明，祝勤雅，等.标准吞咽功能评定量表应用于高龄患者吞咽功能评估的信效度研究[J].护理学报，2012，19（5）：65-67.
作者简介：
邱梦霞（1990-），女，汉族，广西贺州人，护师，本科，从事神经内科临床护理工作。
黄远辉（1990-），女，汉族，广西贺州人，护师，本科，从事护理工作。
黄文跳（1988-），女，汉族，广西贺州人，护师，本科，从事护理工作。