王薇薇
合肥市第一人民医院消化内科，安徽 合肥 230061
【摘要】目的：探讨快速康复护理在食管胃底静脉曲张内镜硬化治疗中的应用效果。方法：选取2017年4月-2019年10月于我院住院的食管胃底静脉曲张破裂出血后行内镜下硬化治疗的患者42例，将其分为对照组（21例）及实验组（21例），对照组使用常规护理，实验组给予快速康复护理，比较两组护理后患者满意度、并发症发生率及住院时间。结果：经过护理干预后，观察组的平均住院时间明显优于对照组（P<0.05）；观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组患者满意度明显高于对照组患者满意度（P<0.05）。结论:快速康复护理在食管胃底静脉曲张内镜硬化治疗术中具有很好的效果，可缩短患者住院时间，减少并发症的发生率，同时患者满意度明显提高，值得在临床护理工作中推广。
【关键词】快速康复；护理；食管胃底静脉曲张；硬化治疗；效果
快速康复护理是快速康复外科的一个重要组成部分，在外科患者围术期本着以患者为中心的理念，采取一系列的围术期优化措施，有效促进患者术后的胃肠恢复功能，缩短住院时间，减少术后并发症的发生，从而在心理和生理上最大限度地满足患者的需要[1]。食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB)为肝硬化最常见的并发症，也是最常见的消化系统急重症之一[2]。近年来随着内镜设备的改进 、技术创新及术者经验不断累积 ，内镜下硬化治疗食管胃底静脉曲张被广泛应用，这项技术的开展对消化内科的护理模式也产生了巨大冲击 ，围手术期护理已不再是外科护理的专利。但是，部分患者治疗后由于缺乏理想的护理方法使得长期疗效欠佳，治疗预后比较差[3]。为探讨快速康复护理在消化内科的应用效果，选取了2018年4月-2020年10月于我院住院的食管胃底静脉曲张破裂出血后行内镜下硬化治疗的患者42例进行分析，总结如下：
1.资料与方法：
1.1一般资料：选取2018年4月-2020年10月于我院住院的食管胃底静脉曲张破裂出血后行内镜下硬化治疗的患者42例，将其随机分为对照组（21例）及实验组（21例），对照组使用常规护理，实验组给予快速康复护理。其中，性别比例具体为：对照组21例中男性12例、女性9例，观察组中21例中男性14例、女性7例；年龄范围具体为：对照组患者在23~78岁，平均年龄为（50.54土2.21）岁，观察组患者在20~82岁，平均年龄为（51.82土2.76）岁。对比两组资料，其差异无统计学意义(P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法：对照组予常规护理：患者入院后根据医嘱完善相关术前检查，做好术前风险评估，并告知患者手术相关流程及注意事项，术前严格禁食，术后嘱患者卧床休息，禁食24小时后方可进食，饮食应保证营养丰富，避免粗糙及辛辣刺激性食物等。
观察组予快速康复护理：
1.术前护理：①心理护理：患者及家属对反复出血产生悲观及消极情绪，也对内镜下硬化治疗不了解、担心术后疗效而产生紧张、焦虑情绪，这些不良情绪可作为一种心理上的应激反应降低恢复效果，甚至出现术后伤口感染等更严重的问题，因此术前及时给予心理护理，详细讲解手术的目的、配合方法及预后以及列举手术成功患者的病例，有助于帮助患者增强信心，稳定情绪，对手术的顺利开展和患者良好的术后恢复有积极意义。②术前准备：完善术前检查，监测患者生命体征、凝血功能，必排时应备止血药及新鲜血液，并暂停使用影响凝血功能的药物，如司匹林、氯吡格雷。常规禁食12h，禁饮6h。同时遵循下肢深静脉血栓的三大预防循证证据落实各项措施，提前教会患者及家属在床上进行主、被动活动，以防术后下肢静脉血栓的形成。
2.术中护理：①保持静脉通道畅通，予心电监护，如有异常及时通报医生并处理，②熟练配合医生操作，快速准确传递手术器械，尽可能缩短手术时间，减经患者痛苦。
3.术后护理：①一般护理：术后6小时内持续心电监护，24小时内绝对卧床休息，遵医嘱对症支持治疗，必要时予预防性抗感染治疗。②心理护理：告知患者手术已顺利完成，术后感胸骨后或剑突下疼痛不适属正常反应，常因注射硬化剂或胃镜反复抽插有关想，其疼痛一般在一到三日可自行缓解，以避免患者不良情绪发生。③饮食指导：嘱患者24小时内禁食，24小时后可进食温良流质饮食，48-72小时过渡到少渣半流质饮食，依据患者具体病情制作食谱及图片，遵循少量多餐且尽可能营养丰富食物，避免因患者害怕进食或因进食不当引起出血而不敢进食，嘱患者需保持大便通畅，如必要时可给予通便药物。④活动指导：患者麻醉清醒后即指导患者行足趾屈伸运动、踝部屈伸运动、踝关节旋转运动，次日可行直腿抬高运动，并指导患者有效咳嗽，避免腹内压增高，并根据患者实际的恢复情况为患者制定相应的锻炼计划[4]。
1.3 观察指标 治疗结束后，对比两组患者平均住院时间、并发症的发生率及患者满意度。
1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件来对数据进行分析处理，用（x土s）表示计量资料，组间对比行t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表示护理结果存在差异，研究有统计学意义。
2 结果
2. 1两组患者平均住院时间及满意度情况比较
护理干预后观察组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；见表1。
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3 结论
食管胃底静脉曲张行内镜下硬化治疗术疗效肯定，止血率及曲张静脉消失率均较高，再发出血率低。但是部分患者内镜治疗后由于缺乏理想的护理方法而造成治疗后效果不佳，二次出血率比较高，影响患者治疗预后[5]。而快速康复护理对手术的顺利进行及术后患者的康复有举足轻重的作用。术前对患者进行全面评估，及时给与心理支持，可有效减轻患者紧张、焦虑情绪，对手术的顺利完成及术后恢复有重要意义，是治疗成功的关键；术中与医生的熟练配合，尽可能的缩短手术时间，减轻患者痛苦；术后密切观察患者病情，并及时正确的对患者进行饮食及活动管理，可减少患者术后不适及并发症，从而促进患者早日康复。
综上所述，在“食管胃底静脉曲张内镜硬化治疗”中应用快速康复护理具有很多优势：首先，患者的恢复较快有利于减轻经济负担，缩短了住院时间，减少了住院费用；其次，快速高效的护理模式，减少了围术期患者机体的应激反应，大大降低了患者术后并发症和病死率，促进患者更快的康复，提高了生活质量；最后，快速康复护理的核心理念以服务病人为中心，通过贯穿患者住院前、术前、术中、术后完整的诊疗过程，优化高效的护理模式，从而提高患者治疗依从性和满意度，值得在临床护理工作中推广。
【参考文献】
[1]张小红,何红燕,何红.快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响[J].实用临床医学杂志,2014,18(4):18-21.
[2]中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会消化内镜学分会肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张的防治指南[J].中华内科杂志,2016.55(1):57-72.
[3]李慧卿，护理干预对急性上消化道出血患者负性情绪的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(27)：13-14.
[4]张媛,刘硕.食管胃底静脉曲张内镜硬化治疗后的护理方法及其效果研究[J].中国医药指南,2016,14(8):236.
[5]冉茂芳.安全管理在内镜下食管静脉曲张套扎术护理中的应用[J].检验医学与临床,2011，8(14):1779.