王晓会
海军军医大学附属上海长征医院 血液净化中心 上海 200003
[摘要]目的:探讨集束化护理对于血透室护理敏感指标控制所取得的积极价值。方法:于2019年4月~2020年4月采用方便抽样法选取上海市某三甲医院血液净化中心行维持性血液透析治疗患者70例作为研究对象,平均、随机分成观察组35例和对照组35例。观察组采用的护理方式是集束化护理,对照组采用的护理方法是常规护理。比较两组患者护理敏感指标(内瘘针渗血、内瘘针穿刺失败、内瘘针滑脱)的发生率。结果:观察组护理敏感指标发生率低,相比较对照组形成显著差异,P<0.05。结论:在血透室护理敏感指标控制中,选择集束化护理可显著提升护理安全性,确保患者的护理质量,值得临床借鉴。
【关键词】血透室;集束化护理;敏感指标;控制效果
血液透析是慢性肾功能衰竭等疾病的主要治疗方式,治疗场所是血透室。血透室的护理质量关系着患者的治疗效果,若护理不当会影响患者的治疗[1]。血液室护理质量的敏感指标主要有内瘘针渗血、内瘘针滑脱和内瘘穿刺失败,分析导致这三项敏感指标发生的原因,并制定有效的护理干预措施可显著提升血透室护理质量。集束化护理是针对特定问题所制定的护理方式,基于循证护理支持,能够对当前存在的护理问题良好解决,优化护理质量[2]。本文探究集束化护理实施在血透室护理敏感指标控制中发挥的价值,总结如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
护理对象是我院血透室于2019年4月~2020年4月接诊的70例血液透析治疗患者。患者接受血液透析治疗,采用自体动静脉内瘘透析,内瘘使用年限在2~5年之间,其中前臂瘘57例,上臂瘘13例。患者意识清楚,同意参与本次研究。将患者分成两组,分别是观察组35例和对照组35例。观察组:男性患者有19例,女性有16例,最小年龄是25岁,最大年龄是73岁,平均年龄是(49.81±1.65)岁;血液透析时间为0.7~6.2年,平均(3.71±0.63)年。对照组:男性患者有18例,女性有17例,最小年龄是27岁,最大年龄是72岁,平均年龄是(48.34±1.28)岁;血液透析时间是0.6~6.9年,平均(3.85±0.12)年。年龄、性别、血液透析时间、内瘘位置和内瘘年限等指标对结局指标无影响,经过对比后,P>0.05。
1.2护理方式
对照组:应用常规护理,护理人员要遵照医嘱和护理规范对进行执行各项护理内容。
观察组:应用集束化护理措施,具体的内容如下:①组间小组。科室针对护理敏感指标控制要成立护理小组,负责对往期发生的内瘘针渗血、滑脱、内瘘穿刺失败等事件进行汇总和分析。护士长担任组长,分配各个组员查阅资料,获得循证支持,确定导致护理敏感指标发生的原因[3]。根据原因制定有效的护理方式,定期对组员进行培训,要求在今后的护理工作中严格执行护理方式。落实护理监管制度,确保各项护理工作的准确落实。②预防内瘘针穿刺失败。在血液透析穿刺点,护理人员要仔细评估患者的血管弹性、皮肤状态、穿刺点和进针方向等。穿刺血管要直、粗、弹性好,避开关节和静脉瓣。动脉穿刺点与吻合口保持3cm以上的距离,静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离在8cm上。若有血肿则冰袋冷敷,血管条件差则需在24h前热敷。指导患者注意对内瘘进行保护。③预防内瘘针渗血。选择绳梯式穿刺,穿刺成功后向内拉近针头两侧的皮肤,覆盖好输液贴。护理人员要提升自身穿刺技能,做到一针见血,避免穿刺后调整。穿刺时有渗血需按压针眼,间隔30min进行一次巡视。④预防内瘘针滑脱。制作并正确使用内瘘针滑脱风险评估表,存在高危风险的患者要将预防脱针的提示牌悬挂在床头,并使用内瘘保护罩进行保护[4]。评估患者的状态反应,若患者有意识不清、躁动等情况要加强家属陪护,必要时进行保护性约束或镇静护理。固定的方式要适宜,避免护理操作时牵拉。针对可能发生的内瘘针滑脱等危险情况,需制定紧急处理预案,妥善处置。
1.3 观察指标
在护理结束后,统计两组患者出现护理敏感指标的发生率。护理敏感指标主要有三项,分别是内瘘针渗血、内瘘针穿刺失败和内瘘针滑脱。
1.4统计学方法
应用的统计学软件是SPSS15.0,指标数据用(n,%)表示,数据对比的工具是,若数据比较有差异,P<0.05。
2 结果
从表1的数据分析可知,观察组患者护理敏感指标发生率显著低于对照组,组间数据经过比较有显著差异,P<0.05,见表1.
3 讨论
集束化护理是护理新模式,是护理人员针对某些护理需求所制定的一系列具有循证支持的护理方式,可显著提升护理质量,保证患者的康复效果。血透室对于护理质量要求非常高,其护理敏感指标主要有内瘘针穿刺失败、内瘘针渗血及内瘘针滑脱,一旦发生会影响患者透析治疗效果,因此要制定有效的措施进行干预。
在本次研究中,观察组应用集束化护理,对照组实施常规护理,对比两组患者护理后护理敏感指标的发生率。从表1的数据分析可知,观察组发生率是5.71%,显著低于对照组发生率20.00%,表示集束化护理取得积极的护理价值,可以显著控制血透室护理敏感指标的发生。内瘘针渗血与患者血管弹性差、皮肤松弛、患者躁动等有密切关系,内瘘针滑脱属于严重的护理不良事件,可导致短时间内失血或是休克穿刺失败则与护理人员的操作技能相关。控制护理敏感指标的发生,提升护理技能,仔细评估患者的血管条件,妥善固定针头,可以显著提升透析治疗的安全性[5]。
综上,集束化护理实施在血透室护理敏感指标控制中可提升护理质量,显著降低护理敏感指标的发生率,护理价值值得肯定。
【参考文献】
[1]刘亚男,喻晓黎,张洪云,任能,李浩.护理质量敏感指标在介入导管室护理治疗持续改进中的作用[J].国际护理学杂志,2020(04):575-576-577.
[2]许慧,李红兵.预见性护理在急性中毒行血液透析患者中的应用效果[J].当代护士(上旬刊),2020,27(01):133-134.
[3]陈勇梅.护理质量敏感指标及其管理研究进展[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(48):195.
[4]周怡,吴爱芳.集束化护理在血透室护理敏感指标控制中的应用[J].当代护士(下旬刊),2018,25(05):143-145.
[5]羊志娟.护理安全管理对血液透析室护理质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(12):160+184.