郑鑫 戴星慧
西安交通大学第二附属医院, 陕西省 西安市 710004
【摘要】目的：研究PICC在肿瘤护理中的临床应用价值。方法：抽选我院肿瘤科2018年5月～2020年7月接诊的肿瘤患者92例，将患者平均分为一般、护理两组，组内例数为46例。一般组行浅静脉穿刺法，护理组行外周静脉置入中心静脉导管（PICC）法，评价两组患者的治疗情况。结果：护理组术后感染（1例）、肺部持续疼痛（0例）、血栓性静脉炎（1例）概率低于一般组，一般组患者总满意度（67.39%）低于护理组（95.65%），P＜0.05。结论：PICC法应用至肿瘤护理对患者机体损伤较小，整体治疗过程较为安全，方便观察患者的临床体征，值得推广。
【关键词】PICC；肿瘤护理；临床应用；并发症
肿瘤已成为危害人体机体健康的一类疾病，此类疾病与患者的生活作息、血液功能异常、辐射情况有关，它可促使细胞间形成凸起状、块状赘生物，影响了人们的正常生活。此类疾病的致死率较高，可能会导致患者治疗期间情绪不稳定、心理压力明显等情况，对后期预后治疗不利[1]。PICC法可从置管前、置管后以及并发症护理等方面要点开展置管护理，可在患者肘窝处建立创口后给予患者腔静脉输液治疗，改善患者体征。本文分析在肿瘤护理中应用PICC的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入我院肿瘤科（2018年5月～2020年7月）收治的肿瘤住院患者92例，使用抓阄法将其分为一般组和护理组，经CT/MRI分析后确认组织内有明显赘生物，肿瘤类型：肺癌者17例、食管癌者15例、乳腺癌者24例、肝癌者36例。一般组男女病患数比例为28:18，年龄区间为28～67岁，平均（44.64±4.25）岁；护理组男女病患数比例为32:14，年龄区间为25～62岁，平均（44.07±4.68）岁，两组患者的一般资料可比（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 一般组
一般组浅静脉穿刺法干预，干预前对患者穿刺部位进行消毒，及时更换输液管及接头。
1.2.2 护理组
护理组应用PICC法干预，具体如下：
（1）置管前护理：置管前探查患者静脉组织，重点干预重要静脉通道，原因是此类静脉系统较粗；要求患者确保躯体、手臂的垂直，选择上腔静脉进行穿刺处理，可提高置管成功率；对导管进行消毒处理，清洁导管表面的杂质，若导管消毒不全面，会致使部分病菌残留在内壁及四周，诱发严重感染事故；评估好导管长度，探查导管的实际长度，给予必要的修剪，能提高导管的输液质量。选定好穿刺点位后将皮肤组织、导管内外壁进行消杀处理，再将其通入至指定区域。通入时应注意导管鞘的插入速度，待中心导管插入完毕后抽除管鞘，再给予全面杀毒处理[2]。
（2）置入后护理：插入导管后1d内，护理人员应注意患者的临床体征，包括基本生化体征和不良反应症状，若出现呼吸窘迫、胸口疼痛、腹部疼痛等情况时，主治医师应立即进行会诊并给予患者治疗支持；观察患者治疗期间穿刺部位及其周围温度状况，特别要分析组织表面的状况，监测水肿、渗血等不良反应。更换患者穿刺部位的敷贴药物，及时记录穿刺进展。注意全程应使用无菌化作业，即应在输液前使用浓度为0.9%的氯化钠溶液15ml持续冲管5min，保证留置管道内的清洁性；若患者需要进行24h的不停顿输液时，分别在每日7、15、23时进行脉冲式冲管。输液完毕后应再使用氯化钠溶液进行清管，避免药物腐蚀管道的现象，再应用稀释的肝素混合液进行封管处理。
（3）拔管护理：分析患者的化疗状况，若与既定的效果相符合时，可进行拔管处理。拔管前应对穿刺部位进行清创、消毒，且整体拔管流程的速度不宜过快，可减少患者的痛苦。待导管全部拔出后，应使用酒精、生理盐水、无菌纱布进行持续止血处理（15min），再使用无菌敷料覆盖创面，观察创面状况。
（4）并发症护理：秉承无菌化手术、护理操作，定期更换封管的输液环路系统；若组织面存在水肿、化脓、感染等情况时，应立即将导管拔出，对此类病菌进行菌种培养，再选择适合的杀菌模式。护理人员应询问造成创面出血的情况，判断是否是由于术中操作不规范导致，再给予必要的外敷处理。需要注意的是，应及时进行采血化验，并注意封管流程的正确性。给予患者健康教育支持，要求患者认知术后感染、静脉炎等并发症的诱发原因，指导患者保持健康的生活规律并配合护理人员的临床治疗，重视肝素帽的检查，可降低官腔内返血的发生概率[3]。
1.3 观察指标
（1）评价两组患者的护理满意度情况，评价采用我院自拟的评价表（总分值为50分）进行，分为非常满意（≥40分）、一般（20～40分）及不满意（≤20分）三项。
（2）分析两组患者护理后并发症状况，包括术后感染、肺部疼痛明显以及血栓性静脉炎。
1.4 统计学方法
在统计学软件SPSS 23.0中录入入组者的研究数据，各项生化指标经x±s和t表示检验，当P值在0.05以内时，可判定数据间有统计学差异存在。
2 结果
2.1 两组患者护理满意度比对
一般组患者总满意度（67.39%）低于护理组（95.65%）P＜0.05，详见表1。
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2.2 两组患者并发症比对
护理组干预后术后感染1例（2.17%）、肺部疼痛显著（0例）、血栓性静脉炎1例（2.17%），其总并发症概率低于一般组（P＜0.05），详见表2。
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3 讨论
受到人们生活压力大、生活作息不规律的影响，增加了肿瘤疾病的发生概率，而此类疾病也增加了医护人员的工作压力。由此可见，护理人员应选取科学的护理方式，关注患者的疾病发展和治疗情况，依据患者肿瘤位置制定护理计划，可减少患者治疗期间的痛楚。PICC法可在置管输液支持下减少患者在常规输液过程的痛楚，降低皮肤创伤、血管损伤对患者预后回复的影响。另外，该方式的护理方式较为简单，可及时监测患者的呼吸、心率、血压机体指标，给予患者可靠的护理计划，从而降低治疗期间并发症的发生概率。因此，将该方法应用至临床护理工作中，可促使患者血液循环处于较好的状态，降低了药物、穿刺等方式对患者血管的损伤。
总的来讲，PICC法应用至肿瘤护理对患者机体损伤较小，整体治疗过程较为安全，方便观察患者的临床体征，值得推广。
参考文献：
[1]黄维芬. 肿瘤护理中PICC技术的临床应用效果分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2018, v.26(S2):155-157.
[2]王继华, 侯庆先. PICC专科门诊在肿瘤患者中的应用效果[J]. 河北医药, 2019, 41(07):141-143+147.
[3]葛瑞瑞. 探讨外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在肿瘤护理中的临床应用效果[J]. 黑龙江中医药, 2020, v.49;No.309(01):193-194.