朱霞
广东省梅州市人民医院 广东省梅州 514000
绪论
甲状腺是人体的重要器官，一旦病变，会引起机体功能障碍，造成机体多功能紊乱。甲状腺癌是临床较为常见的一种疾病，且近几年的发病率递增。此类患者甲状腺内会出现肿块，且肿块质地坚硬、表面不平，且患者多伴有吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等情况。病因主要包括以下7点：碘量摄入过多或过高、性激素刺激、促甲状腺激素刺激、放射性照射、各种甲状腺疾病（甲状腺增生、甲亢等）、生甲状腺肿物质、家族遗传因素。目前，手术是常用的治疗甲状腺癌的手段，对于早期患者手术手段治愈率超过90％，但晚期患者治愈率不高，且术后预后不佳。为提高治疗效果，改善预后，需施以有效的护理配合工作。
现状分析
甲状腺癌可发病于任何一个年龄段的人群，但主要好发于中年及老年人群，其滤泡癌发展缓慢，但多伴有远处转移的情况[1]。手术是临床常见的治疗该疾病的手段，但由于此类患者大多病情复杂，需多科联合开展手术，增加了手术的复杂性及难度，因此患者在术后常出现多种并发症，不利于预后[2]。由于手术复杂、耗时长、对手术配合情况由较高要求，术前必须做好充分准备，还需多科合作。基于此，本文回顾性分析了1例行多科手术治疗的甲状腺癌患者的手术配合情况及效果，希望能为临床相关工作的开展提供科学参考及依据，现报告如下。
研究目的
分析甲状腺癌多科联合手术的护理配合方法及效果。
病例资料
患者李某，女性，48岁。因右侧颈前肿物并声嘶10年余入院，经完善相关检查，诊断为甲状腺乳头状癌，而且已经转移到右侧颈区及肺部。同时，喉镜检查提示右侧声带麻痹，患者合并有轻度贫血，既往曾有甲状腺手术史，更严重的是右侧颈区转移灶已经侵犯头臂静脉、颈内静脉及胸锁乳突肌。面对这复杂的病情，只有手术，才能控制癌症的进展，为后续的治疗争取时间。但手术同时也意味着巨大的创伤和风险，需要切断锁骨，充分暴露，切除侵犯的血管，又要保护好喉返神经及甲状旁腺。
研究方法
手术方法：手术医生团队与患者沟通病情后，得到患者充分的信任，手术前经心脏大血管外科、创伤骨外科、CT二科、超声二科、手术室等多学科讨论，制定了全面的治疗方案，为患者行双侧甲状腺全切除+颈Ⅵ区淋巴清扫+右侧颈淋巴结清扫+右锁骨截骨、复位内固定+部分锁骨下静脉切除、人工血管置换术。
护理配合：1）术前访视。患者焦虑、担忧的情绪，会导致精神紧张，进而引起血压增高、心率升高，影响手术的正常开展。
术前访视的目的，是为了改善患者不良情绪，保障手术的正常开展。手术实施前1d，洗手护士及巡回护士共同访视患者，仔细了解患者病历，知晓患者病情及检查情况，以通俗易懂语言，介绍手术操作，与患者交流，了解患者心理需求，展开针对性疏解，保证患者心肺功能的稳定。2）术前准备。环境准备。在百级层流手术时间，手术室温度保持在22-24℃，术前及消毒患者皮肤时，控制温度为25-27℃；手术器械准备。做好麻醉机等器械为备用状态，备好超声刀、缝线、血管吻合器械等。3）巡回护士术中配合。因为术中，患者颈内、外、锁骨下静脉均处于暴露状态下，因此不宜使用，所以选择穿刺患者踝部大隐静脉并进行静脉通路的建立[3]，然后协助医师穿刺桡动脉，展开有创动脉压监测，行导尿留置，保证尿袋精密并接，以利于术中尿量的观察及体外流转，还可用于血容量判断。由于术中需用药品较多，巡回护士应按照医师制定的用药计划将用药提前配制好，根据进程及医嘱用药。为避免患者术中低体温，输液、输血前需将液体加温至37℃。术后转运患者途中，需做好气管切开部位的固定工作，避免窒息，保障转运安全。与病房护士做好交接，讲述手术情况，及时展开保暖工作，加强插管侧肢体温度及颜色观察，避免损伤股动静脉，也避免出现血栓。搬运患者上病床时，以手托颈，禁止患者用力，造成疼痛或是出血。4）洗手护士的配合。术前15min上台，备好器械台，清点好物品，保证缝线无遗失。胸骨劈开时出血多，及时协助止血[4]。操作严格遵循无菌原则，怀疑出现污染后，及时进行器械及相关物品的更换。进行颈部及肿瘤病灶的清扫时，应用头颈科器械进行，此时以无菌单暂时对其他器械进行遮盖，避免其长时间暴露在空气中，沾染上空气中的微生物，保障器械的无菌。所有接触过的器械，洗手护士都需将其放置在器械台右下角，需将无菌器械与被污染器械严格分开，完全切除肿瘤之后，需立即帮助医师进行手套更换，将手套上的滑石粉以无菌生理盐水冲洗干净，切口周围铺上无菌治疗巾，更换手术器械。
结果评价
经积极治疗和精心护理，患者于2020年3月21日康复出院。
讨论分析
此文选取的病患病情严重且复杂，此次开展的手术需多科配合，且手术操作耗时费力，此次手术操作的成功不仅需手术医师、手术室护士、麻醉医师等工作人员的高度配合，还需要在手术完成后加强对患者的护理。因此，在甲状腺癌患者手术治疗过程中展开科学有效的护理配合十分必要。手术室护士除了要有扎实的手术护理的相关理论知识外，还需具备熟练的急救能力，术前也需展开充分的检查，术中需紧跟流程，才能保证多科医师的密切、有效的配合，保障手术的顺利开展，促进患者的术后康复。
参考文献:
[1]祝永文, 叶素娟, 梅伟乐. 1例巨大甲状腺癌术后运用气道交换导管的护理[J]. 全科护理, 2018, 16(8): 1023-1024.
[2]王玲. 1例体外循环下颈胸联合根治晚期甲状腺癌的护理配合[J]. 饮食保健, 2019, 006(018):206.
[3]周婷. 1例颅内外沟通瘤多学科联合手术配合[C]// 全军神经外科学专委会, 2016.
[4]邓先兆, 杨庆诚, 罗全勇,等. 分化型甲状腺癌骨转移的多科联合处理[J]. 中华内分泌外科杂志, 2016, 10(1):1-3.