周燕琴 梅秋风 蓝丽娜
广东省东莞市第八人民医院（东莞市儿童医院）广东省东莞 523325
【摘要】目的：探究对于老年髋部骨折术后患者，基于家属赋能模式下开展康复护理的实际临床效果进行调查研究。方法：选择2017-2020年在我院进行治疗的老年髋部骨折患者90例。本次研究采用的方法是时间段分组，2017-2018年为对照组，采取的是常规护理干预措施；2019-2020年为观察组，家属赋能模式健康教育，对两组的实际康复护理效果进行对比。结果：通过一段时间的治疗护理后发现，观察组的生活质量评分和总有效率，对照组还需要进一步完善，对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对于老年髋部骨折患者来说，采取妥善的护理干预手段，例如本次应用的家属赋能康复护理模式，能够有效提高患者的生活质量，促进患者预后改善，提高治疗效果，非常值得在临床进行推广。
【关键词】家属赋能模式；髋部骨折；康复护理
目前，在开展临床骨科治疗的过程中，髋部骨折是非常常见的一种疾病，高发人群为60岁以上老年人。作为一种常见的老年病症，髋部骨折一般会出现在股骨颈骨折、股骨头骨折、股骨转子下骨折、股骨转子间骨折等，主要的治疗方式为手术治疗。俗话说得好：伤筋动骨100天，髋部骨折康复期比较长，患者在手术后的2周时间内会回家修养，而传统的家庭护理无法有效改善患者的病情，对髋环节功能恢复有一定的影响。因此，为了更好的促进患者预后恢复，本文选择家庭赋能模式康复护理干预手段，对90例髋部骨折患者开展调查研究。下面是详细的资料和方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017-2020年在我院进行治疗的老年髋部骨折患者90例。本次研究采用的方法是时间段分组，2017-2018年为对照组，采取的是常规护理干预措施；2019-2020年为观察组，家属赋能模式健康教育。其中，对照组45例，观察组45例；患者年龄60-87岁，平均年龄为(76.4±1.8)岁。比较两组的一般资料，差异无统计学意义P>0.05。
研究对象纳入标准：（1）患者：年龄60周岁或以上87岁以下；髋部骨折术后患者，如关节置、股骨颈骨折空心钉固定、粗隆间骨折PFNA固定等；无沟通障碍者。（2）照顾者：年龄大于18周岁，承担主要照顾任务者；有中文阅读和听说能力，沟通无障碍。
研究对象的排出标准：（1）患者：患有其他严重疾病；意识障碍或严重失语、认知功能障碍者。（2）照顾者：保姆等领取报酬的照顾者；有语言表达及交流障碍者。
1.2 方法
1.2.1对照组：该组患者应用的是常规健康教育模式
1.2.1.1第一阶段(手术前)：对患者及其家属采取健康教育工作，详细讲解关于康复训练和疾病的相关知识，并对关节保护方法以及社会支持简单进行介绍。
1.2.1.2第二阶段(手术后)：进行早期离床坐；踝、趾关节主动屈伸练习；上肢肌力练习，深呼吸、有效咳嗽；股四头肌、肌等长收缩练习膝关节屈伸、直腿抬高锻炼、下肢外展、内收、后伸活动；协助扶助行器不负重行走、上下楼梯练习以及行日常生活活动( activities of daily living，ADL)训练，例如如、穿脱裤、鞋等，本阶段重点与家属术后功能锻炼路径及方法。
1.2.1.3第三阶段(出院前3天)：要让患者及其家属积极参加活动，可以利用座谈、授课等方式提出问题，如离床活动、助行器使用等技能实际操作中的疑、应对措施及并发症的预防等。出院前要对家属的心理状态和居家护理的认知进行全方面评估，让他们对患者的疾病有更多的了解。详细讲解居家康复可能会出现的并发症以及详细的防治措施。对患者及其家属出现的认知偏差要及时进行纠正，让他们能够积极、正面的评价自己。同时制作关节置换术后居家照顾健康教育视，内容包括：防止假体脱位的禁忌姿势，患肢功能锻炼的方法，居家环境及生活用品的要求，出院前3天开始由主管护向家属及患者进行示范讲解，提高家属居家护理患者的能力。
1.2.1.4第四阶段(出院后第1-2周)：合作期，其出院后定期复査，及时随访，虽然时间一般在3个月，发现问题并给予改进。出院后第1周及第2周对家属及患者开展随访工作，掌握他们在心理和医疗方面的需求，对提出的问题要及时进行解答处理，做好情感上的支持。
1.2.2观察组：本组患者采用家庭赋能健康教育模式开展康复护理工作，下面是详细的护理内容：
1.2.2.1组建赋能健康教育护理模式小组：由护士长、护理组长、主治医生和有丰富经验的护士组长，主要是开展的工作是质量监管、健康教育内容的制定、指导以及相关知识培训。
1.2.2.2明确问题。结合模式的实际要求对访谈体提纲的内容和目标进行明确，通过了解可以掌握患者及其家属的护理需求、应对态度和健康问题，管理团队在患者入院当天介入表达感情。对主要存在的问题进行明确后，让患者及其家属表达自己内心的想法，通过共同讨论制定近期和远期。
1.2.2.3制定计划。结合实际情况制定针对性的干预方案。
1.2.2.4评价结果。出院后第1周及第2周对家属及患者进行随访并进行再次评估，随访期限为3个月。
1.2.2.5心理干预：通过视频对患者定期进行沟通交流，并对他们存在的疑惑及时进行解答，并针对患者的心理情况开展专业指导，提高患者治疗疾病的信心，并坚持康复训练。
1.3 观察指标
评分标准依据:通过评价两组老年部骨折术后患者出院后关节功能、ADL评分及家属居家护理能力等指标。
1.3.1Harrist评分：对于关节状况进行评价，比较常用的方法就是Harrist关节评分。总分为100分，分数越高代表越优秀。
1.3.2日常生活活动能力(Activities of Daily Living，ADL) Barthel指数：该方法具有非常高的效度和信度，也是目前研究最多和应用广泛的一种方法。总分也是100分，分数越高代表患者的日常生活活动能力越强。
对两组患者出院后的生活质量评分进行比较，主要涵盖的内容有身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能。
1.4 统计学分析
采用SPSS23.0统计学软件整理分析数据。计数资料以率（%）表示，采用检验。计量资料以均数±标准差（）表示；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组康复护理效果对比
通过对两组患者的最终康复护理效果进行对比发现，观察组优良率达到了44（97.78%），明显要高于对照组的35（77.78%），组间对比差异有统计学意义，P<0.05。详情见表1。
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2.2 比较两组的生活质量评分
比较两组患者的生活质量评分，观察组的总体生活质量结果要明显优于对照组，比如身体功能和情绪功能等，差异有统计学意义P<0.05。见表2。
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3 讨论
对于老年患者来说，他们的各项身体机能开始倒退，出现意外事件的概率比较大，而且预后恢复较慢，所以开展妥善的康复护理至关重要。对于老年髋部骨折患者来说，应用家属赋能模式，能够为患者提供全过程、全方位的护理服务，建立良好的护患关系，促进患者尽快康复。并且，家属赋能模式能够增强医护人员的综合素质，对医院后期的发展具有非常重要的作用。
通过本次研究得知，患者的生活质量评分，观察组要明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。并且，对比两组的康复护理效果，观察组优良率为44（97.78%），明显要高于对照组的35（77.78%），差异有统计学意义，P<0.05。总而言之，应用家属赋能模式开展康复护理工作，对于老年髋部骨折患者来说，有非常显著的临床应用价值，能够有效提高患者的生活质量，缓解患者的不良情绪，非常值得进行推广。
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