万娟
江西科技师范大学 330000
【摘要】在国家发展的“大健康”背景下，关于关注青少年脊柱健康，提高我国青少年健康水平越来越重要。而脊柱侧凸是危害儿童青少年健康的常见疾病之一。由于青少年正处于不断发育阶段，若不进行干预和治疗，青少年的脊柱侧凸会逐渐加重并造成体形改变、疼痛、心肺功能下降等问题。因此，早发现、早诊断、早干预，避免侧弯发生进展性改变显得尤为重要。本文就施罗斯运动干预青少年特发性脊柱侧凸的研究进行综述，希望为广大朋友提供一定意见。
【关键词】施罗斯；运动；脊柱侧凸；青少年
脊柱侧凸是指脊柱在冠状面上向侧方弯曲，常伴有横断面上椎体旋转和矢状面上生理弧度改变，是一种复杂的三维脊柱畸形，临床上将脊柱侧凸定义为应用Cobb法测量站立位脊柱正位X线片的脊柱弯曲，其Cobb角度大于10°。青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是指发生原因不明的10岁之后到骨骼成熟前的脊柱三维畸形，AIS大约占所有脊柱侧凸的80%。AIS的病因尚无统一定论，目前研究发现主要与遗传学、生长发育不平衡、内分泌及代谢障碍、神经系统异常等因素有关。由于青少年正处于不断发育阶段，若不进行干预和治疗，青少年的脊柱侧凸会逐渐加重并造成体形改变、疼痛、心肺功能下降等问题。因此，早发现、早诊断、早干预，避免侧弯发生进展性改变显得尤为重要。
目前AIS常见的保守治疗方法有矫形支具、运动疗法、物理因子治疗等。研究报道证实，运动疗法中的脊柱侧凸特定运动疗法（physiotherapy scoliosis specific exercises，PSSE)是脊柱侧凸常用的治疗方法之一。PSSE主要包括七种疗法，其中施罗斯运动疗法创立时间较早，体系较完善。目前国内关于施罗斯运动疗法在AIS患者康复治疗中的疗效鲜少报道，国外的研究报道也存在一些争议。因此，本文就施罗斯运动疗法干预青少年特发性脊柱侧凸的国内外研究进行综述来进一步探讨其疗效。
1.施罗斯运动疗法的简介
1921年，Katharina Schroth本人患有中度脊柱侧凸，为了改变钢板支具治疗所带来的负担，她创造了一套以特定姿势矫正、呼吸模式矫正、体位感知矫正训练的早期施罗斯疗法。1995年后，Katharina的外孙Hans-Rudolf Weiss与Rigo共同完善了施罗斯疗法。施罗斯运动疗法是基于整合认知、运动控制、本体感觉原理，认为脊柱的三维畸形引起躯干和肌肉的代偿性改变，可利用身体模块相互运动和治疗师引导，不断强化练习，重建躯干的平衡状态。
施罗斯疗法的主要内容：①自我认知：由于长时间的脊柱侧凸，患者身体已经习惯了错误的姿势，并没有意识到自己的姿势异常。通过镜子、照片和脊柱X片等帮助患者认识到自己异常的身体姿势问题，再引导患者学习正确的身体姿势。②脊柱矫正：因为脊柱侧凸是一种三维畸形，所以需要进行三维矫正以实现躯干在各个平面上的平衡。矢状面上是脊柱的前后移动，冠状面上是脊柱越过中线向凹侧侧移，水平面上是脊柱的旋转矫正。③呼吸模式：因为侧凸畸形造成吸气时空气多进入凸侧，肋间距增大使侧凸恶化，所以主要采取“旋转成角呼吸法”。④脊柱稳定：脊柱侧凸患者凹侧肌肉紧张缩短，凸侧肌肉过度拉长，两侧肌力失衡会加重脊柱旋转。在矫正姿势下，通过具体动作调动相应肌群，从而恢复肌肉平衡。
2.施罗斯运动干预AIS的研究进展
施罗斯疗法的干预对于改善Cobb角的回归以及改善AIS患者的生活质量具有积极作用。Schreiber等人采用随机对照实验研究发现，经过6个月的治疗，SRS-22问卷和Self-Efficacy问卷显示施罗斯治疗组患者自我形象、疼痛和背部肌肉的耐力评分等都较对照组有明显改善。而试验组采用施罗斯疗法联合标准治疗，对照组采用标准治疗（随访观察），结果显示，试验组的最大弯Cobb角平均减少1.2°，对照组增加2.3°，再次证实了施罗斯疗法的良好效果。Kuru等人也支持了该观点，以施罗斯疗法治疗的受监督组中Cobb角度减少了2.5°，而未受监督的患者恶化了3.3°，同时表明在家庭计划的监督下的训练更有效。施罗斯疗法与一般性运动疗法疗效的比较一直是国际上关注的热点。Kim等在其研究中显示，施罗斯疗法和普拉提运动都减少了患者的Cobb角，但是施罗斯疗法因为其三维矫正和旋转成角呼吸法的特点而更有效。张科技等人通过随机对照试验，发现施罗斯治疗和手法治疗均能获得一定的治疗效果，但施罗斯更有利于降低Cobb角，改善椎体旋转角度，使用简单方便且无痛苦。施罗斯疗法联合标准疗法（随访观察）与单独使用标准疗法相比，对延缓脊柱侧凸畸形的进展有更良好的治疗效果。Kenny等人经过18个月的治疗后，施罗斯疗法联合支具治疗组患者Cobb角改善率17%，恶化率21%，62%保持稳定，而标准治疗组改善率有4%,恶化率50%,46%保持稳定，其结果可验证以上观点。唐润科等人也发现利用普拉提运动联合施罗斯为实验组，实验组康复效果的有效率优于仅用普拉提运动对照组，有助于改善Cobb角及预后，并且减少并发症发生的风险。叶勇智、袁望舒也有进一步探讨施罗斯疗法的可行性，通过比较干预前后最大Cobb角、椎体旋转角及肺功能相关指标变化情况来验证其疗效，为临床应用提供更有效的证据。
综上所述，不管是单独使用还是联合其他治疗手段，对于青少年特发性脊柱侧凸患者，施罗斯疗法在延缓脊柱侧凸进展、改善肺功能、提高生活质量等方面都有一定的积极作用。但也有研究显示施罗斯疗法的有效性仍然缺乏高质量的证据，尤其是判断其疗效的金标准无统一定论，在观察影像学上Cobb角度减少的同时，剃刀背、骨盆的倾斜和旋转往往容易忽视，过多的干预还可能会给患者造成新的代偿弯以及心理问题加剧等不良影响。由此可见，在使用保守治疗矫正时，应根据侧弯分型、年龄、骨龄、结合形体外观等实际情况进行合理、整体的评估，出现问题及时调整，避免一味追求度数的减少，顾此失彼，给后期矫正带来更加不利的影响。
3.小结
近年来，国内外对于施罗斯治疗AIS的临床研究日益增多，但因其发病原因及机制不明确，关于AIS的施罗斯疗法也引发许多争议。首先，在治疗过程中如何做到精准化的靶向治疗；其次，一些报道只关注Cobb角度数的减少，治疗效果的评价没有统一；再者，如何保持治疗后的疗效等问题。因此，应设计高质量的随机对照试验，来进一步证实施罗斯疗法的作用，同时需全面评估患者的整体情况。另外，在我国脊柱侧凸发病率在1%~2%，其中AIS占到79%~85%，女生患病明显高于男生。所以寻找更加安全有效的保守治疗是刻不容缓的，这需要更多学者参与，共同努力，使其能够得到更加广泛的应用和认可。
参考文献
[15] 袁望舒,沈建雄,陈丽霞,王海,余可谊,丛卉.脊柱侧凸特定性训练对轻度青少年特发性脊柱侧凸的治疗价值[J].协和医学杂志,2020,11(01):40-44.
[3]关欢欢,李筱贺,高尚,王建忠,王海燕.青少年特发性脊柱侧凸的发病机制及非手术治疗[J].中国医药导报,2019,16(21):28-31.
作者简介：万娟（1996-10），女，土家族，贵州铜仁，在读研究生，研究方向：体育教育训练学专业，体育与健康方向