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颅脑疾病气管插管患者气道湿化方法的效果比较

发表时间：2021/5/12 来源：《医师在线》2020年10月20期作者：周凤

[导读] 改进气管插管患者气道湿化的方法并进行效果对比分析。

周凤
（南华大学附属第一医院；湖南衡阳421000）

摘要：目的：改进气管插管患者气道湿化的方法并进行效果对比分析。方法：将20例气管插管患者分为２组，对照组和实验组各10例。对照组采用常规气道湿化的护理方法，实验组在常规气道湿化方法的基础上，每６小时在套管内注入３—５ｍＬ，1.25％的碳酸氢钠配制液刺激患者咳嗽，然后再吸痰。结果：实验组患者的痰液较对照组患者的痰液稀释，能顺利排出，无痰痂形成，听诊气管内无干鸣音，呼吸道通畅，病人安静，效果满意。结论：碳酸氢钠用作湿化液间断性的定量推注人工气道内，既能使痰液软化又能刺激咳嗽利于气管深部痰液排
出，较好地预防气道内痰痂的形成。
关键词：气管插管；气道湿化；效果
　　　   临床中的气管切开技术是对呼吸困难患者或是窒息患者进行处理的一种技术，在神经外科监护室中，大部分的脑创伤患者存在长期卧床、误吸和意识障碍等问题，导致患者出现严重的肺部感染，需要气管切开。在气管切开后，患者的呼吸道对吸入气体的加温和加湿效果会发生改变，需要保证气道湿化，保持患者的呼吸道通常。气道湿化是在完成气管切开后，进行护理的重要工作，其中的湿化效果对患者的整体疗效具有重要影响。一旦湿化不充分，则很容易导致痰液干燥结痂、呼吸道阻塞等问题的发生，患者容易出现感染[1]。人工气道湿化方法主要包括气道内持续滴注，氧气雾化吸入，气道内间断推注等方法。本研究主要将氧气雾化吸入和人工鼻两种方法进行应用，探究不同方法的应用效果。
1患者资料和研究方法
1.1一般资料
　　　选择在2018年12月到2019年12月进行治疗的脑创伤气管切开患者，采用随机抽取方式，选取20例患者，对其展开分组处理，一组给予氧气雾化干预，另一组给予人工鼻湿化干预，每组均有10例患者。所有患者中，共有男性12例，女性8例，患者的年龄选取范围在23岁-78岁，平均年龄为（46.56±3.23）岁。两组患者一般资料无显著的差异(P>0.05)。
　　　纳入标准：患者的格拉斯哥昏迷评分均在8分以下，患者处于昏迷状态，患者家属均知情并同意参与此次研究工作。
　　　排除标准：患者具有精神病史，患者合并其他重大疾病。
1.2研究方法
     实验组患者给予氧气雾化吸入，在具体实施过程中，主要将苏州新区伟康医疗器械有限公司生产的一次性氧气雾化装置进行应用，实际使用时，将氧气雾化器的一端与气管切开口连接，与气管切开面罩相连接，另一端则将吸氧管道与氧气进行连接，并应用灭菌注射用水，这种灭菌注射用水属于一种不含杂质和有机成分的低渗液体，可对细菌的繁殖进行抑制，此用水的注射剂量为5-10ml，将其注入到氧气雾化面罩的雾化罐中，并对氧气气流进行调节，主要控制在4-6L/min，并注意每隔6个小时在雾化罐中注入灭菌注射用水，剂量为5ml，或是根据医嘱在其中加入雾化吸入药物，促进持续吸氧中的持续雾化吸入。
   对照组患者则采用人工鼻湿化方法，主要是将美国伟康公司所生产的人工鼻进行应用，这种人工鼻属于人工接管方式，主要包括多层吸水材料和亲水化合物，对鼻的功能进行模拟，将患者所呼出气的水汽进行收集，并进行保留，实现对细菌的过滤作用。实际操作中，需要将人工鼻在气管套管口直接套用，而侧孔则需要与吸氧管进行连接，对其氧气流量进行控制，主要控制在4-5L/min，两组患者均需要给予持续性的心率、呼吸和血压等监测。
1.3统计学方法
   以统计学软件SPSS20.0为工具，对此次研究中所出现的数据进行统计学分析，对计量资料（±s）的比较结果予以t值验证，对计数资料（n，%）的比较结果予以2值验证，当结果呈现出P＜0.05时表示组间比较差异存在统计学分析价值[3]。
2结果
   两组患者在湿化有效率和湿化过度率方面无显著差异，P>0.05，在湿化不足方面，实验组患者的发生率为0.00%，而对照组的发生率却为16.00%，数据差异显著，P<0.05。

3讨论
   在给予患者氧气雾化吸入气道湿化方法时，其主要是将氧气作为动力，将雾化罐中的液体变成小雾滴，患者在氧气吸入的同时促进小雾滴进入到患者的呼吸道内，需要从患者的实际情况进行出发，适当给予患者化痰药物或是消炎药物[5]。在将这种湿化方法进行应用时，可促进患者气道保持在一个充分湿化的状态下，避免患者出现气道内出血的情况，促进痰液稀薄化，将患者的实际情况进行改善。同时，此方法可促进患者气管内的痰液咳出，方便引流工作的开展，并将患者的肺部感染率降低。并且这种方法的使用价格较为低廉。但是这种方法也存在一定的不足，很容易导致湿化过度问题的发生，导致其超过气管和肺部对水分的清除能力，对肺泡的表面活性物质造成损害，降低肺部的顺应性，导致患者出现通气和换气功能障碍。
   人工鼻模拟人的解剖湿化系统，其具有湿度湿化和加温、滤过作用，与人体的生理特点相符合。在将此方法进行应用时，其具有适度的湿化作用和加温作用，可将对呼吸道的刺激性进行降低，避免患者出现咳嗽，减少患者的不适感。同时，人工鼻和气道之间会形成一个相对封闭的状态，形成屏障效果，可避免交叉感染问题的发生。人工鼻主要与气管套管口直接连接，可避免患者在咳嗽时发生喷射，避免义务人员发生感染。但是此方法的应用，容易导致湿化不足问题的发生，不适合被应用在痰液较为粘稠的患者中。因此，还需要临床结合患者的实际情况，选择有效的湿化方法。
    综上所述，将氧气雾化吸入方法和气道湿化方法应用在脑创伤气管切开后患者中时，其干预效果无显著差异，但是不良反应的发生率却存在一定的差异性，表现为氧气雾化吸入法的痰痂形成、气道出血和的湿化不足的发生率更低，但是氧气雾化吸入方法的胸部感染的发生率却更高。表明两种方法的应用优势不同，需要临床根据患者实际情况，选择合适的方法给予患者针对性管理，从而提高临床干预有效率。
参考文献：
[1]刘云平,曹俊爱. 老年患者气管切开后湿化的管理[J]. 基层医学论坛,2011,15(02):56-57.
[2]王冠玉. 改良雾化器在喉癌气管切开患者中的应用[J]. 中国校医,2011,25(08):607-608.
[3]吴孟航,刘俐,杨前美. 氧气雾化与滴药疗法用于气管切开后抗感染效果的临床观察[J]. 四川医学,2004(08):936.