陈曦
吉林市中心医院 吉林省吉林市 132011
【摘要】目的 研究退变性脊柱侧弯患者实施后路松解椎间支撑植骨治疗的效果。方法 随机选取我院2019年8月-2020年8月间收治的72例退变性脊柱侧弯患者为研究对象，按照患者入组时间的先后分为两组，即常规组（n=36）与实验组（n=36）。实验组患者接受后路松解椎间支撑植骨治疗，常规组患者接受保守治疗。统计两组患者治疗后的腰椎功能评估情况、疼痛情况以及侧弯矫正率、腰椎前凸角。结果 与常规组相比，实验组患者治疗后oswestry功能障碍指数、视觉模拟评分的数值水平明显更低（P<0.05）。与常规组病患相比，实验组患者治疗后的侧弯矫正率明显更高（P<0.05）；且腰椎前凸角的数值明显更低（P<0.05）。结论 退变性脊柱侧弯患者的临床治疗中，通过后路松解椎间支撑植骨术的应用，可以有效缓解患者的疼痛，改善患者的腰椎功能障碍。并且重建患者的冠状面和矢状面平衡,临床效果显著，推广价值较大。
【关键词】退变性脊柱侧弯；后路松解椎间支撑植骨；治疗效果
退变性脊柱侧弯，属于一种较为常见的常人脊柱畸形。有调查指出[1]，退变性脊柱侧弯的发病率在我国有逐渐上升趋势。若此类患者并发有神经损害或明显冠状位、矢状位失衡症状时，非手术治疗的效果很难令患者满意，一般均需手术干预。手术治疗中，可以有效进行神经减压，而后完成椎间松解与结构性椎间植骨，可以有效完成退变性脊柱侧弯的冠状位、矢状位平衡的重建[2]。本文旨在研究退变性脊柱侧弯患者实施后路松解椎间支撑植骨治疗的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2019年8月-2020年8月间收治的72例退变性脊柱侧弯患者为研究对象，按照患者入组时间的先后分为两组，即常规组（n=36）与实验组（n=36）。常规组患者中，男、女例数分别为：17、19例。年龄为45-73岁，平均年龄为（57.32±4.10）岁。实验组患者中，男、女例数分别为：20、16例。年龄为43-74岁，平均年龄为（56.91±4.34）岁。两组患者均不 具有精神异常、风湿病、肿瘤等疾病，且患者经CT、核磁共振检查后，明确疾病为退变性脊柱侧弯。患者均属于自愿加入本研究，已签署入组同意书。对比两组病历资料，差异无意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
实验组患者接受后路松解椎间支撑植骨治疗，方法：行气管插管全身复合麻醉后，保持俯卧体位。让患者腹部悬空，并微微屈伸髋膝关节。在X线机的辅助下，于脊柱后正中做手术切口，根据患者的术前检查结果来完成全椎板、半椎板切除与侧隐窝减压。而后完成椎间孔入路松解，刮除椎间盘、软骨终板。先在对侧安装预弯好的钛棒，将椎间隙适度撑开,先行自体碎骨块椎间隙打压植骨,而后选择较大尺寸的椎间融合器。对于凹侧入路者，将椎间融合器经凹侧垂直向前打入椎间隙。对于凸侧入路者，将椎间融合器斜向打入对侧。在患者两侧安装预弯好的钛棒，而后让椎间融合器牢固镶嵌在椎间隙中，于椎板间、小关节间广泛自体骨及同种异体骨植骨。留置引流管,关闭切口。常规组患者接受保守治疗，方法：使用肌肉松弛剂为患者治疗。治疗期间，也需引导患者进行腰背肌肌力的训练，并每天坚持对患处热敷，促进患侧的血液循环。
1.3观察指标
（1）统计两组患者治疗后的腰椎功能评估情况、疼痛情况，采用视觉模拟评分法来评估患者的疼痛情况。患者的得分越高，表示疼痛越剧烈。最高得分为10分。采用oswestry功能障碍指数问卷量表来统计患者的腰椎功能恢复情况，最高分为50分。患者的得分越高，表示其腰椎功能越严重。（2）统计两组患者治疗后的侧弯矫正率、腰椎前凸角。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0对数据完成对比、分析，计量资料采用x±s表示，以t检验。计数资料采用%表示，以X2检验。P<0.05表示两组数据结果差异对比明显。
2.结果
2.1两组患者治疗后的腰椎功能评估情况、疼痛情况
与常规组病患相比，实验组患者治疗后oswestry功能障碍指数、视觉模拟评分的数值水平明显更低（P<0.05）。详细数据见表1。
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2.2两组患者治疗后的侧弯矫正率、腰椎前凸角
与常规组病患相比，实验组患者治疗后的侧弯矫正率明显更高（P<0.05）；且腰椎前凸角的数值明显更低（P<0.05）。详细数据见表2。
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3.讨论
退变性脊柱侧弯，临床上指因椎间盘、双侧的椎间小关节等出现了严重的退变，进而引发患者出现非对称性椎间隙塌陷及椎体旋转性半脱位等症状[3]。退变性脊柱侧弯患者，临床上也会出现间歇性跛行、顽固性腰背痛等症状，对患者的身体健康造成严重影响。临床治疗中，保守治疗的方式不具有较好的远期疗效，且患者的疼痛症状也易于出现反复发作[4]。近年来，后路松解椎间支撑植骨术在该病的治疗中取得了良好的效果。在具体手术中，可以有效保护骨性终板的完整性，促进椎间骨性融合。同时，利用充分的松解，可以减小内固定的应力，实现内固定的“软着陆”，降低并发症发生率[5]。
本次研究显示，与常规组病患相比，实验组患者治疗后oswestry功能障碍指数、视觉模拟评分的数值水平明显更低（P<0.05）。结果显示，实验组患者的治疗方式，可以更好的完成患者冠状面和矢状面平衡的重建，对患者腰椎功能的恢复更为有利。并且，与常规组病患相比，实验组患者治疗后的侧弯矫正率明显更高（P<0.05）；且腰椎前凸角的数值明显更低（P<0.05）。结果表明，后路松解椎间支撑植骨术在解除神经压迫的同时，也能够缓解患者的疼痛，预防畸形进展，临床效果更好。
综上所述，退变性脊柱侧弯患者的临床治疗中，通过后路松解椎间支撑植骨术的应用，可以有效缓解患者的疼痛，改善患者的腰椎功能障碍。并且重建患者的冠状面和矢状面平衡,临床效果显著，推广价值较大。
【参考文献】
[1]吴文坚, 梁裕, 曹鹏,等. 腰椎微创侧路椎体间融合术改善成人退变性脊柱侧弯的矢状面平衡疗效分析[J]. 中华医学杂志, 2020, 100(003):192-196.
[2]汪凡栋, 张智, 郑佳状,等. MA-OTIF与MIS-TLIF治疗对老年性腰椎退行性病变疗效和脊柱形态的影响[J]. 生物骨科材料与临床研究, 2020，23(14)：418-420.
[3]唐少龙, 黄庆华, 吴罗根,等. 多级SRS截骨联合经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗退行性脊柱侧弯的近期疗效[J]. 临床骨科杂志, 2018，14(6)：254-255.
[4]刘志强, 冯大雄, 周云龙,等. 后路椎弓根钉棒系统内固定术治疗退变性脊柱侧弯的临床价值[J]. 中国医师杂志, 2020, 22(03):394-397.
[5]安树康, 孙进, 谭伟,等. 后路椎弓根钉棒系统治疗退行性脊柱侧弯的疗效分析[J]. 局解手术学杂志, 2018, 027(012):899-902.