关雪
林甸县医院 黑龙江大庆166300
【摘要】目的：探讨腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床价值。方法：选择本院2019年3月-2020年12月来本院治疗的72例宫外孕患者，以随机数字表法分为两组，各36例，A组给予开腹手术，B组给予腹腔镜手术治疗，比较两组临床价值。结果：B组术中出血量（80.25±14.23）ml小于A组（124.05±14.25）ml，手术用时（52.36±6.02）min短于A组（64.85±5.78）min，术后输卵管再通畅几率97.22%高于A组83.33%，差异均有显著性（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术下，降低了对宫外孕患者机体损伤，疏通了患者输卵管，值得推广。
【关键词】宫外孕；开腹手术；腹腔镜手术；输卵管
宫外孕作为临床常见妇科病，主要是因异位妊娠、受精卵于子宫腔外着床导致，临床属于急腹症，常见类型有：宫角妊娠、子宫切口瘢痕妊娠、宫颈妊娠，若未及时发现并处理，极易导致妊娠包块破裂，轻则导致患者腹痛、阴道不规则流血，重则导致休克甚至死亡[1]。对于宫外孕，临床主要使用保守治疗、手术治疗两种，前者局限性较大，仅对无内出血、输卵管无破裂、妊娠包块低于5cm患者起效，故临床常用手术治疗。本文以72例宫外孕患者为例，分析了腹腔镜与开腹手术治疗效果。
1材料与方法
1.1一般资料
择本院2019年3月-2020年12月来本院治疗的72例宫外孕患者，随机分为A、B组，各36例，A组中，患者年龄在19-40岁，平均（29.52±3.02）岁，经产妇20例，未产妇16例，妊娠部位：输卵管壶腹部18例，伞部9例，峡部6例，其他3例；B组中，患者年龄在19-41岁，平均（30.01±3.13）岁，经产妇21例，未产妇15例，妊娠部位：输卵管壶腹部17例，伞部10例，峡部6例，其他3例。两组一般资料比较，P＞0.05，可比。
纳入标准：（1）所有患者均存在不规律阴道出血、腹痛、停经等症状；（2）经过临床诊断，确诊为宫外孕；（3）患者满足开腹指征，无麻醉、手术禁忌证；（4）患者同意参与此次研究。
排除标准；（1）对本研究所用药物过敏患者；（2）病历资料不全者；（3）恶性肿瘤、严重脏器功能障碍患者；（4）沟通障碍、凝血障碍患者。
1.2方法
A组采用开腹手术治疗。术前对宫外孕患者进行各项检查，术前8h禁水、禁食。进入手术室后，给予连续硬膜外麻醉，患者持平卧位，麻醉起效后，于患者下腹部横切6cm左右切口，漏出囊胚并取出，对创口止血并以可吸收缝合线逐层缝合，常规消毒并加压包扎。
B组采用腹腔镜手术治疗。术前对宫外孕患者进行各项检查，术前8h禁水、禁食。进入手术室后，给予连续硬膜外麻醉，患者持头底脚高位，提前放置导尿管，于患者脐部上缘穿刺，构建二氧化碳人工气腹，气腹压维持在12-13mmHg左右，置入腹腔镜，观察患者体内情况、囊胚位置、囊胚大小等，在患者右下腹、左下腹做切口，置入套管针，吸净积血，将妊娠薄弱位置切开，以高压注水法将妊娠囊、输卵管壁分离，以分离钳夹出妊娠囊，若出现出血现象，电凝止血，放入防粘连剂。在手术过程中，若患者妊娠包块无破裂或破裂口较小，可选择输卵管开窗术；若腹腔镜显示患者输卵管增粗，管壁薄弱，且患者不保留生育能力，可直接切除输卵管；若患者为伞部妊娠且已经流产，但患者希望保留生育能力，可选择输卵管伞端挤胚术。术后，在输卵管患侧注射20mg甲氨蝶呤，抽吸盆腔中积液，并以冲洗液冲洗干净，排空腹腔中气体，拔除套管，后将腹部创口关闭。
1.3观察指标
观察患者术中出血量与手术时间。观察患者术后输卵管再通畅情况（包括：通畅、部分通畅与不通畅）。
1.4统计学方法
使用SPSS 21.0对患者基线资料分析，%以2验证，±s以t值验证，以α=0.05为基准，P值小于该值，表示差异有统计学意义。
2结果
A组与B组相比，P＜0.05，见表1.
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3讨论
宫外孕，主要指孕卵于子宫腔外着床发育，该病主要诱因有：受精卵游走、输卵管炎症、输卵管发育不良、宫内节育器影响等，临床表现为：停经、腹痛、晕厥、阴道出血等，若治疗不及时，极易影响患者生育功能，甚至威胁患者生命安全。对于宫外孕，临床主要采取手术治疗，常用术式包括：传统开腹手术、腹腔镜手术。开腹手术优势为：临床实践多，治疗彻底，避免了孕卵残留[2]。但是，该术式对患者机体伤害较大，术中出血量大，手术视野受限，清除宫腔中血块、积血难度大，术后容易引发伤口感染、盆腔粘连等并发症，术后恢复缓慢。并且，传统开腹手术应用具有局限性，患者符合开腹指征且病情明确方可实行。随着医疗技术不断提升，微创技术越发完善，并越来越多应用于临床治疗中，腹腔镜手术作为微创手术，优势为：对患者机体损伤小，患者术后恢复快，还可保留输卵管，不影响患者卵巢系膜与血供，患者术后可再次受孕[3]。本研究结果显示，B组术中出血量低于A组，手术时间短于A组，输卵管再通畅率高于A组，有显著差异（P＜0.05）。
综上所述，与传统开腹手术比较，腹腔镜手术以电子摄影技术、手术相关器械在局部封闭环境进行手术，安全性高、准确性强、创伤小。腹腔镜的辅助，术中视野清晰，医生能够实时观察患者腹腔情况并准确判断。
参考文献：
[1]袁社霞．宫外孕Ⅱ号方联合米非司酮治疗宫外孕疗效及对患者血清激素、β-HCG水平的影响[J]．陕西中医,2019,40(4):421-423
[2]段元丽,李玉蓉.腹腔镜手术治疗与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果差异及再次妊娠结局研究[J].贵州医药,2020,44(9):1376-1377.
[3]黄楠楠, 李宏杰, 张晶晶,等. 腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠患者术后生育结局的影响因素[J]. 中国综合临床, 2020, 36(1):9-12.