郭海彦
黑龙江九洲妇科医院?黑龙江哈尔滨 150026?
【摘要】目的：探究在宫外孕治疗中应用米非司酮+甲氨蝶呤干预的效果。方法：选取2019年1月-2020年12月间我院收治的76例宫外孕患者为研究对象；将其以随机数表法均分至2组，A组实施单一甲氨蝶呤治疗，B组则联合米非司酮治疗；比较观察两组患者的临床效果、β-HCG水平及不良反应发生率。结果：经治疗，B组临床疗效明显高于A组94.74%>78.95%(χ2=4.145,P=0.042<0.05)，其β-HCG水平较A组降低显著（2.14±1.02）mIU/mL VS（3.42±1.16）mIU/mL（t=5.108,P<0.001）；且两组患者不良反应发生率无差异10.53%vs7.89%（χ2=0.157，P=0.692>0.05）。结论：将米非司酮+甲氨蝶呤用于治疗宫外孕效果显著，安全性高，建议推广。
【关键词】米非司酮；甲氨蝶呤；宫外孕；临床疗效
宫外孕即为异位妊娠，主要指孕卵着床、发育位置在子宫腔外的妊娠情况[1]。在这一病症发生后，若能够于妊娠囊破裂前就诊可采取保守治疗干预，通过药物形式进行治疗，如甲氨蝶呤、米非司酮均是较为常见的治疗药物，但单一用药效果仍存在一定的局限性。故此次研究重要分析将这二者联合用于宫外孕治疗中的效果。报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月-2020年12月间我院收治的76例宫外孕患者为研究对象；将其以随机数表法均分至2组，各38例；A组患者年龄介于27-39岁，均值为（34.11±2.67）；B组年龄介于28-39岁，均值为（33.97±2.46）。比较患者间基础信息数据基本无差别（P＞0.05），可比。此次研究内容经医学伦理委员会核批后确立；参与者知情。
1.2 方法
A组予以甲氨蝶呤（批准文号：H20090207；产自：Pfizer (Perth) Pty Limited）肌肉注射治疗，用药剂量为0.4 mg/kg，每日1次；B组基于前者增加米非司酮（国药准字H10950202；产自：上海新华联制药；规格：25mg）口服治疗，用药剂量为100 mg，每日1次。上述患者均需持续用药2疗程（每疗程5d）。
1.3 观察指标
比较观察两组患者的临床效果、β-HCG（人绒毛膜促性腺激素，正常参考值<3.1 mIU/mL）水平及不良反应发生率。
1.4判定标准
疗效评估：①显效：临床症状完全消失，正常生命体征恢复，影像学检查未见包块；②有效：临床症状及体征有改善，影像学检查下可见包块有缩小；③无效：上述标准均为达到。治疗有效率为（显效+有效患者例数）/总例数*100%。
1.5 统计学方法
以SPSS 25.0软件对数据进行统计处理。计量、计数内容采用（±s）、%代表，t/χ2检验；P<0.05时组间对比有统计学意义。
2.结果
2.1 临床效果
治疗后，B组临床效果比较A组有明显提升94.74%>78.95%（P<0.05）。见表1：
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2.2 β-HCG水平
治疗前，A、B组患者的β-HCG水平分别为（4.32±1.25）mIU/mL、（4.34±1.14）mIU/mL，组间对比无差异（t=0.073，P=0.942>0.05）；治疗后，B组β-HCG水平降为（2.14±1.02）mIU/mL、相对比A组的（3.42±1.16）mIU/mL有显著降低（t=5.108,P<0.001）。
2.3 不良反应发生率
用药后，B组患者出现肠胃道反应、口腔溃疡及白细胞下降等不良反应的患者例数分别为0例、1例、2例，A组分别为1例、1例、2例；比较可见，B组不良反应发生率对比A组无差异10.53%（4/38）vs7.89%（3/38）（χ2=0.157，P=0.692>0.05）。
3.讨论
宫外孕是较为常见的一种妇产科急腹症，这一病症的发生一般与患者输卵管管腔及周围组织的炎症情况有关，在炎症发生后可使输卵管管腔发生堵塞，对孕卵常规运行造成阻碍，最终导致其无法正常进入子宫着床。有相关研究显示，宫外孕发生几率约为妊娠的0.5%-1.0%之间，一旦该病症发生后未得到及时控制，极易引发腹腔出血，继而诱发出血性休克，对患者的生命安全具有极大威胁[2]。在该病症的既往治疗中多以手术为主，这主要是由于这一病症初期症状不显著，诊断难度大，确诊时患者多表现为孕囊破裂，此时采取保守治疗往往难有良好效果。但伴随现阶段临床检测技术的不断进步，为该病症的保守治疗提供了重要保障。
在宫外孕的药物治疗中，甲氨蝶呤与米非司酮的应用都较为广泛，但其单一应用效果相对不佳。在此次研究中，采取了二者联合的形式进行治疗，经对比，联合治疗的B组患者治疗效果明显优于单一甲氨蝶呤治疗的A组；同时，该组患者的β-HCG水平也得到了显著下降（P<0.05），且两组患者不良反应发生情况对比无差异（P>0.05）。分析可见，甲氨蝶呤在注射后能够对孕囊产生直接作用，促使其失活并排出；其作用机制为结合细胞内二氢叶酸还原酶，进而对二氢叶酸转化为四氢叶酸进行阻止，从而抑制嘌呤与嘧啶的结合，干扰蛋白质及DNA、RNA的合成，最终达到阻止妊娠囊发育，使其死亡排出的效果[3]。但由于单一用药作用范围有局限，因而针对较大病灶者往往难以获得良好效果。而在联合米非司酮干预下，则能够通过米非司酮影响子宫内膜着床期的生理变化，对妊娠囊着床产生干扰，进而协同甲氨蝶呤共同实现杀死胚胎并将其排出体外的治疗效果。
综上，在宫外孕治疗中，予以甲氨蝶呤+米非司酮干预效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]于喜娜. 应用甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效评价[J]. 中国保健营养, 2019, 029(003):277-277.
[2]梁伟颜. 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果[J]. 中国当代医药, 2020, 560(01):153-155.
[3]邹彩红. 米非司酮联合甲氨蝶呤应用于异位妊娠保守治疗的临床效果评价[J]. 系统医学, 2019, 004(019):107-109.