邱俊
吉林市中心医院 吉林省吉林市 132011
【摘要】目的 观察梗阻性脑积水临床治疗中应用神经内窥镜下三脑室底造瘘术的效果。方法 于我院2019年9月-2020年9月间随机选取84例收治的梗阻性脑积水患者为研究对象，按照患者入院日期的单双分为两组，即对照组（n=42）与内窥镜组（n=42）。对照组患者应用脑室腹腔分流术治疗，内窥镜组患者应用神经内窥镜下三脑室底造瘘术治疗。统计两组患者术后的临床体征改善情况与并发症发生率。结果 两组患者术后颅内压增高症状改善情况相比，内窥镜组有效率为95.24%，对照组为97.42%；两组数据无明显差异（P<0.05）。两组患者术后颅内压增高症状改善情况相比，内窥镜组有效率为95.24%，对照组为97.42%；两组数据无明显差异（P<0.05）。结论 梗阻性脑积水临床治疗中，通过应用神经内窥镜下三脑室底造瘘术，可以取得较好的临床效果。患者的颅内压水平得到显著改善，并且降低患者术后并发症发生率，有利于防止脑积水复发，临床应用价值显著。
【关键词】神经内窥镜；梗阻性脑积水；三脑室底造瘘术
在神经外科中，梗阻性脑积水属于常见疾病。在梗阻性脑积水的临床治疗中，治疗原则一般为：解决脑脊液循环梗阻的原因，或在患者机体中建立一个新的脑脊液循环通道，改善患者的颅内高压症状[1]。临床治疗中，脑室心房分流术、脉络丛电灼术、脑室枕大池分流术、脑室腹腔分流术等均属于常见术式。但此类手术均具有较多的并发症出现。而近年来，随着神经内窥镜技术的发展，神经内窥镜下三脑室底造瘘术已经成为治疗该病的首选手术方法[2]。本文旨在观察梗阻性脑积水临床治疗中应用神经内窥镜下三脑室底造瘘术的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
于我院2019年9月-2020年9月间随机选取84例收治的梗阻性脑积水患者为研究对象，按照患者入院日期的单双分为两组，即对照组（n=42）与内窥镜组（n=42）。内窥镜组中，男性、女性患者例数各为22、20例。年龄：19-65岁，平均为（36.39±10.34）岁。对照组中，男性、女性患者例数各为21、21例。年龄：22-68岁，平均为（37.20±11.67）岁。所有患者均属于自愿加入本研究，且以签署入组同意书，本研究已获得医院伦理委员会的审核批准。对比两组病历资料，差异无意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组患者应用脑室腹腔分流术治疗，方法：根据患者颅内压的水平来选定不同压力的引流管。穿刺点位于右侧额角脑室，将脑室腹腔分流管置入。妥善固定脑室端，皮下隧道经耳后、颈部、胸前引至腹部，行剑突下正中切口，而后置入分流管腹腔端。在固定后缝合切口。内窥镜组患者应用神经内窥镜下三脑室底造瘘术治疗，方法：使用硬质镜，在右冠状缝前1cm，中线旁开3cm钻孔。于侧脑室后以穿刺鞘完成穿刺，在鞘内置入内镜，并进入侧脑室。经室间孔进入三脑室，在内镜下观察患者的三脑室结构，完成第三脑室底造瘘术。造瘘部位：双侧乳头体前方中央最薄无血管区。造瘘方法：双极电凝烧灼形成小孔，在孔内置入扩张球囊导管。此时可将瘘口扩大至4～5mm，医师可通过瘘口观察到脚间池内基底动脉，确认脚间池、瘘口之间交通。
1.3观察指标
（1）统计两组患者术后的临床体征改善情况，临床体征为颅内压增高症状，患者的颅内压增高缓解，CT检查下可见脑室有缩小为有效；其余为无效。（2）统计两组患者术后的并发症发生率，并发症评价内容为：非感染性发热、颅内感染、脑积水复发。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0对数据完成对比、分析，计量资料采用x±s表示，以t检验。计数资料采用%表示，以X2检验。P<0.05表示两组数据结果差异对比明显。
2.结果
2.1两组患者术后的临床体征改善情况
两组患者术后颅内压增高症状改善情况相比，内窥镜组有效率为95.24%，对照组为97.42%；两组数据无明显差异（P<0.05）。详细数据见表1。
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2.2两组患者术后的并发症发生率
与内窥镜组患者相比，对照组术后并发症发生率的数值水平明显更高（P<0.05）。详细数据见表2。
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3.讨论
脑室,腹腔分流术治疗梗阻性脑积水时，需同时开腹、开颅，对患者所造成的手术创伤较大[3]。手术时间更长，术后康复也需较长一段时间，给患者造成的心理压力也较大。而神经内窥镜，可以利用神经内窥镜与其辅助设备来完成微侵袭神经外科手术。神经内窥镜技术的进步，进一步丰富了神经外科的临床手术方式，不仅改善了患者的临床治疗现状，也拓宽了神经外科的未来发展方向[4]。在神经内窥镜下行三脑室底造瘘术，也是治疗梗阻性脑积水的重要方式。该术式，具有创伤小、手术时间短及术后康复快等优点[5]。手术过程中，手术区域也在医生的直视视野下，有效降低了手术风险，对改善梗阻性脑积水患者的预后质量有重要帮助。
本次研究显示，两组患者术后颅内压增高症状改善情况相比，内窥镜组有效率为95.24%，对照组为97.42%；两组数据无明显差异（P<0.05）。这一结果显示，梗阻性脑积水患者，通过此两种术式进行治疗时，所取得的效果并无明显差异。表明，在梗阻性脑积水的治疗中，神经内窥镜下三脑室底造瘘术也属于一种疗效确切的手术方式。并且，与内窥镜组患者相比，对照组术后非感染性发热、颅内感染、脑积水复发的并发症发生率为4.76%、4.76%、11.91%，明数据结果明显更高（P<0.05）。结果显示，内窥镜组患者的术后并发症更少，更有利于患者的身体康复。相较于脑室,腹腔分流术，内窥镜组患者的手术创伤更小，术后不易感染，改善患者的预后。
综上所述，梗阻性脑积水临床治疗中，通过应用神经内窥镜下三脑室底造瘘术，可以取得较好的临床效果。患者的颅内压水平得到显著改善，并且降低患者术后并发症发生率，有利于防止脑积水复发，临床应用价值显著。
【参考文献】
[1]马伟科, 杨卫国, 何颜霞,等. 神经内镜下第三脑室造瘘治疗儿童梗阻性脑积水对患儿神经功能的影响[J]. 医学临床研究 2019，36（11）2134-2136.
[2]潘宝根, 董策, 楚宝,等. 神经内镜第三脑室底造瘘术联合脉络丛烧灼术治疗脑积水的疗效分析[J]. 中国微侵袭神经外科杂志, 2018, 23(12):19-22.
[3]滑祥廷、张超勇、巴永锋、张京莉、黄金榜、赵市伟. 神经内镜辅助下治疗自发性脑室出血的疗效观察[J]. 立体定向和功能性神经外科杂志, 2020, v.33(02):48-52.
[4]付汪星, 程敬亮, 车英玉. PC-cine MRI观察梗阻性脑积水ETV术后瘘口脑脊液循环[J]. 实用放射学杂志, 2018, 034(004):606-608,620.
[5]韩刚, 杨扬, 李力. 神经内镜下第三脑室造瘘治疗儿童梗阻性脑积水对患儿神经功能的影响[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2019, 034(007):534-536.